第515章 气泡的危害，完美收工
大家看着患者的心率、血压一点点上升，心电图的波峰也有了。 正常的心率是窦性心率。 节律规整，便可以视为心脏恢复到了正常状态。 又过了片刻，患者的心跳已经完全复跳成功，并且达到了一个比较理想的状态。 手术室内响起热烈的欢呼声。 每一位医生和护士都为患者化险为夷感到高兴。 这台手术经历了重大波折，现在算是取得圆满成功。 “尚主任，请教您一个问题。患者平时做手术需要心脏停跳，然后等手术完了后，心脏复跳需要通过外部热源来提升患者的体温，助其心脏复跳吗？” 李敬生看着心脏恢复正常的患者，心中仍然有着一丝担忧。 这位患者在心脏复跳过程中出现问题，并非‘意外’，很可能患者的身体还存在其它病因，只是没被发现。 “复跳时，是否升温需要看具体情况而定。今天的情况确实有些特殊。” 尚主任沉浸在喜悦中，显然并没有领会李敬生的深意。 尚主任盯着生命监测仪器的屏幕看了一会后，语气轻松道“算是虚惊了一场，病人的情况已经稳定了。再观察一会，如果没什么问题，推回监护病房。” 说完后，他看向李敬生。 “李医生，今天实在太感谢你了。请到我办公室喝杯茶吧！” 这是准备把李敬生叫到办公室给辛苦费。 总不能叫人白干活吧？ 不然，下次可就请不动了。 李敬生的诊所内还有患者在候诊，他是看在王维维教授的面子上，这才临时赶过来救个急。 来的时候，也没想着能帮上什么大忙。 因为人民医院这边一大堆的顶尖医生，个个实力强大。他自认只是一个野路子医生，接触的疑难病例不算很多。 平时能学习到的各种抢救方法也是少之又少。 “改天再去您那里喝茶，今天出来时，诊所还有病人，急着回去处理。” “那我送送你。” 尚主任也不强留。 他也知道李敬生的工作繁忙，大老远的跑过来帮忙，真是天大的情份。 两人向外面走去。 “老王，那我就先回去了啊！” 李敬生临走时，还不忘跟王维维打招呼。 “嗯！辛苦你了！” 王维维点点头。 出得手术间，李敬生转身看向尚主任。 “尚主任，有句话说了您可别有意见。” “请说，我不会有意见。” 尚主任的脸色微微变得严肃。 “这位患者现在虽然心脏成功复跳，心率也正常了，但是我怀疑仍然有隐蔽的病因没能查出来。” “哦，你怀疑病人还有别的病？” 尚主任的眼神凝视着他。 “对，很可能存在隐藏的疾病。既有可能是手术中产生的一些问题，也有可能是术前就存在的隐藏病灶没被查出来。” 具体是什么病，李敬生不是神仙，还真没办法诊断。 只能通过进一步检查，或者等到患者出现一些典型症状，才有可能查出来。 “术中应该不会有什么问题才对。我们修复心血管的技术已经很成熟，更换主动脉弓也不是第一次了。整个手术过程我都是盯着的，最关键的步骤由我亲自cao作。如果真有问题，很可能是术前就存在。你怀疑是哪一块的问题？血管还是心脏功能？” 尚主任对自己的技术非常自信。 团队也是最顶尖的心外科团队，个个都是经验丰富的心外科医生。 有人擅长心脏瓣膜，有人擅长心肌，有人擅长心脏血管，还有人擅长血、氧两大体系。 “呃……这个还真不好说，我个人觉得血管方面出问题的概率更大。” 李敬生听到尚主任说得这么自信，也不好再说术中出问题的可能。 说完，他进更衣室换衣服去了。 刚进去就听到外面有护士焦急的跑过来找尚主任。 “尚主任，尚主任，不好了，病人的心电信号突然出现ST段抬高。” 心脏刚复跳不久就出现这种问题，比复跳不成功还要更可怕。 因为复跳不成功，还可以先用体外循环机维持着。 复跳成功后出问题，病人很容易死亡。 抢救难度往往特别高。 “立刻用硝酸甘油扩张冠脉！” 尚主任一边往手术间跑去，一边说道。 他没好意思再找李敬生帮忙。 人民医院的心外科本身也没弱到那种程度。 一而再的依赖一位诊所医生，传出去也不好听。 李敬生则是主动过去帮忙。 至少帮着一起诊断，看看病人到底是什么情况。 现在出了问题，他直接走人，怎么都说不过去。 万一病人没了，大老远的过来救人，也就没太大意义。 进得手术间，他首先查看患者的呼吸、血氧、血压等基础体征数据。然后查看患者的心电表现。 只见患者的ST段有一个明显升高，ORS则存在明显变宽，心律由规整变得不齐。 甚至称得上杂乱。 “患者的心肌收缩肯定出问题，感觉心肌收缩有点乏力，不协调。像是人老了以后，力不从心。”李敬生看过后，马上就把病人的大致情况诊断清楚了。 只是引起这些问题的原因，却需要进一步诊断。 现在的情况非常危急。 如果不能及时找出原因，采取有效措施，病人说没就没。 尚主任与王维维乃是心外与心血管方面的高手，也在快速分析着患者的病因。 不过也正因为两人的水平高，诊断速度反而不如李敬生这种年轻医生。 诊断经验过于丰富，会让他们在诊断中变得更加谨慎。 尚主任已经第一时间指挥护士和医生对病人实施了扩张冠脉，增强心脏收缩力。 扩张冠脉一般用硝酸甘油能取得非常好的疗效。 增强心脏收缩力常用肾上腺素等药物。 李敬生在旁边看着，脑子里飞速诊断着患者的真正病因。 本来还好好的，突然引起心率不齐，心肌收缩乏力……感觉应该不是心脏本身的问题。 更像是受到了外部干扰。 能够干扰到心脏正常运转，感觉是心血管出问题的可能更高。 做手术是更换主动脉弓，那么问题出现在静脉的可能几乎为零。 问题很可能出在冠脉。 难道是气泡堵塞了冠脉？ 这是术后容易发生的问题。 “尚主任，增强心脏收缩力的药物是不是使用β兴奋药更好一点？” “用这个药的原因呢？” 尚主任的脸色凝重，眉头紧皱。 外科主刀医生最害怕的事情，就是病人的手术被搞砸，死在手术台上。 这个患者一波三折，把尚主任折腾得够呛。 “万一冠脉内有气泡，使用这个药就能让遗留在冠脉里面的气泡被快速赶到冠状静脉窦里面，从而让冠脉血流恢复通畅。如果这个药物用下去，起了不错的疗效，就可以接着进一步cao作了。” 李敬生从容的回答道。 现在他的药效与药代都达到了主任级水平，各种临床药物的使用，不说臻于化境，至少也是信手拈来。 “听他的，用β兴奋药。” 尚主任直接下了术中医嘱。 在抢救病人时，面子、资历、荣誉这些都是虚的。 最重要的就是让病人活下来。 谁有本事，就听谁的。 “麻醉老师是不是可以提高灌注压辅助抢救？”李敬生看向女麻醉医生。 这样做的目的是去氧肾。 “已经在弄了。” 她答道。 今天虽然第一次与李敬生打交道，但是这个年轻医生展露出来的医术实力，让她极为钦佩。 别说是她，就连尚主任手下的几位医生对李敬生也是刮目相看。 若说李敬生之前发现患者的体温可能低于正常的心脏复跳温度只是偶然，那么现在对患者的病因进行快速的二次诊断 ，并且有理有据的给出一系列的抢救建议，这是绝对的实力。 手术室内，病人的抢救工作正紧张的进行中。 用对了药物和抢救方法，效果也是立竿见影。 患者的情况迅速得以稳定。 “还真是气泡堵塞了冠脉，我最开始也想到了这种可能，但是没敢确诊。还是李医生这样的年轻医生有冲劲啊！” 尚主任这话怎么听都像是挽回一点颜面。 “敬生的诊疗风格一向都很果敢！我们年纪大，顾虑多，抢救这种事，还得交给你们年轻人来做才合适。” 王维维也是接话道。 “两位主任就别捧杀我了。我们年轻人敢闯，但是闯祸的机会也多。最终还是得进化到你们的稳重境界才行。” 李敬生可不敢生生受了两位主任的夸赞。 老专家们更稳重，年轻医生的冲劲更足，这是天性。 “哈哈，就数你会说好听的话。” 尚主任见到病人再次转危为安，而且得以排除了隐患，心中轻松不少。 再被李敬生变相的一夸，他的心情变得极好。 “莫医生，应该是你在手术中的工作没做到位，这才导致冠脉内出现气泡，下次一定要注意。” 尚主任心情好了，连骂人都变得轻柔了许多。 也就是淡淡的提个醒。 “确实是疏忽了，下次我一定注意。” 莫医生三十八九岁的样子，是团队中最年轻的一位医生。 他的情商很高，并没有辩驳，而是主动承认错误，端正态度。 这种情况下跟尚主任顶嘴，除非不想混了就差不多。 “解铃还需系铃人，给主动脉排气的任务交给你了。” 尚主任见他的态度不错，立刻又给了他一个锻炼的机会。 “好嘞！” 莫医生高兴的接受了这个任务。 从器械护士那儿取过排气针头，对主动脉进行穿刺。 这是一个风险很高的cao作。 目的是利用排气针插进主动脉，排出余存在心腔与血管腔内的气。 吻合血管时，也经常会遇到类似问题。 如果血管内的空气没有排干净，很容易形成血栓。 冠脉是人体最粗的血管，外科医生们经常会在手术时撸它，以便把里面的气体排空。 但是血管太粗，排尽空气需要极为娴熟的cao作。 难免出现疏漏，这时候就容易出现患者刚才发生的问题。 看着莫医生动作精准、熟练的穿刺主动脉，李敬生对这支团队的实力有了更深刻的认识。 莫医生应该只是团队中最年轻，最弱的一个。 他就已经这么强了，其他人只会更强。 病人转危为安，潜在风险也排除了，李敬生告辞回诊所。 尚主任亲自把他送到医院大门口，给他叫了一辆出租车，可谓是服务周到。 “李医生是我见过的最具天赋的年轻医生，无论是你的心性还是诊断本领，都很适合干心外科医生。有没有想法到我们人民医院的心外科工作？” 尚主任隔着窗户问他。 “能来人民医院的权重科室工作，这是很多医生梦寐以求的好事情。我也想，只是分身乏术呀！诊所有着一堆的员工，不能扔。二院那边的工作也得干，以后有机会多向您请教心外科方面的知识好了。等我哪天自由了，也就有了更大的发展空间。” 李敬生如果没进第二医院，肯定会毫不犹豫的答应。 人民医院的心外科，绝对有搞头。 “哈哈，随时欢迎！咱俩加个微信，以后有事可以随时交流。” 尚主任主动拿出手机，借这个机会，与李敬生加上了微信好友。 对李敬生来说，同样是求之不得的事情。 这是一条高级人脉。 “尚主任，那我就先走了，再见！” “好的，路上注意安全！辛苦你了！” 尚主任挥手道别。 出租车驶出人民医院的门闸，朝城南老街所在方向驶去。 “李医生，没想到你在人民医院也这么受欢迎啊！” 司机居然认识李敬生。 “哈哈，也就偶尔客串一回！”李敬生笑着回应。 随着他的名气越来越大，特别是在抖音等自媒体平台上分享医学科普知识后，认识他的人越来越多。 经常会遇到别人认识他，他不认识对方的情况。 现在已经习以为常了。 “像您这种有真本事的医生，到哪都会受到欢迎的。我孩子上次摔断了手，跑了两家医院都说要开刀做手术。幸亏有司机同行认识你，他告诉我，可以带着孩子上你那儿看看。去了后，一共是六百四十多块钱治好的，比医院便宜太多了，而且不用开刀，孩子的手上不会留疤痕。也不用住院陪护。 您可能就是一件日常小事，对我这个家庭的帮助却是非常大。 我这车，一天不跑就要亏好几百。” 出租司机提起孩子在阳光诊所治疗的事情，语气中充满了感激，也充满了尊敬。 “你孩子的手现在好了吗？” “早好了！小孩子嘛，恢复特别快，我岳父去年摔伤了腿，今年走路都还得拄着拐杖。” 司机也是一个喜欢说话的人。