第514章 温度低是复跳大敌，摸骨术的多领域应用
脸色苍白，是因为供血出现问题。 面部的毛细血管丰富，是最能反应身体血流状况的一个部位。当我们紧张或者害羞时，脸会发红，感到发烫。 这是因为脸部的毛细血管发生扩张，才会出现发红。 “患者术前有高血压，别的基础疾病倒是没有。” 尚主任回答道。 出现主动脉夹层的患者，大多数存在高血压，或者动脉血管硬化等问题。 “修复的动脉血管是哪一部分呢？” “弓主动脉这一段。” 尚主任比划了一下。 这个部位很特殊，根本没有办法阻断血管内的血液流动。在修复或更换这段血管时，只能选择心脏停跳来完成手术。 所以，手术过程中，必定是争分夺秒的那种。 因为选择心脏停跳，不但要把患者的体温降到26度左右，而且会把体外循环机停掉，然后松掉血管钳。 这种情况下，患者体内的血液会处于一种几乎完全不流动的状态。 此时的患者与一具尸体几乎没有任何区别。 然后心外科医生利用这个宝贵的时机，抓紧时间把血管换掉或者修复。 一般都是直接换血管。 换完后，然后再启动体外循环机，让它运转起来。 随着体外循环机运转，患者体内的血液会慢慢开始流动。整具身体开始‘复活’。 这是一个很关键的步骤。 随着血液的流动，患者的体温会慢慢升高。然后达到一个温度点，心脏会自行复跳。这时候，病人就重新活过来了。 说起来很简单，实际上每一个步骤都充满危机。 眼下这个患者就是卡在了最后一关。 等于血管换完了，体外循环机也开了，但是病人的心脏没能复跳。 我们人类的心脏看似脆弱，实际上远比想像的要顽强百倍千倍。 孕育一个新生命，最开始是没有胎心的。 人类的心脏原始状态就是一根血管。 它随着胎儿的发育，最终会慢慢形成心脏。 从血管变成心脏的过程中，如果哪个地方出错了，就会形成先天心脏病。 先心病患儿的比例，比想像的要高很多。 有些患儿的心脏，虽然在发育过程中出错了，但是生命力特别有趣，特别神奇。当它一个地方出错时，为了让生命延续，心脏的发育会选择一错再错，一直错到底。 这种问题心脏能够让胎儿得以存活。 出生后，甚至可以长大。 但是因为内部的构造出现了错误，虽然通过一错到底的方式，保证了动静脉血的交换。但是它会出现静脉血混进动脉血，从而让患儿的身体出现一些明显症状。 比如心慌，心悸，乏力，呼吸困难等问题。 通过复杂的心脏修复手术，可以把它恢复到一个正确的结构状态。 这个患者的心脏不能复跳，问题到底出在哪？ 正常情况下，心脏组织中的细胞具有自动除极和复极的能力。 哪怕没有外部刺激的情况下，心脏细胞仍然能够产生电活动。这也是为什么遇到心脏骤停的患者，只要及时实施心肺复苏术，病人很快就能再次恢复心跳，重新活过来。 李敬生下意识的用手触摸患者的颈部动脉。 巡回老师的眼睛瞪得比铜铃还圆，隔着口罩都能看到她的嘴巴张了张，不过最终没有说什么。 尚主任与王维维教授一起请过来帮忙救场的医生，她要是两句话把人给骂跑了，到时候这个患者会让她来救。 “有微弱脉搏信号呀，只是他的体温没有想像的那么高。体外循环机启动多长时间了？” 他在心脏外科与内科两个领域都有较高的造诣，也算是他的一个优势。 再加上同时还具备呼内、消化内科等领域的诊断能力。 现在大致了解了患者的情况后，他对患者进行初步的综合诊断与病因分析。 他认为影响心脏复跳的困素就那么几个。 要么血液流速没达到要求。 要么体温没上来。 要么心脏血管的修复不到位。 比如更换后的心脏血管堵塞或者某段有血栓等等。 “至少有一小时以上了。” 尚主任抬头看了一眼墙上的时钟，回答道。 李敬生的眉头皱了皱，体外循环机重启这么长时间了，患者的体温为什么还是这么低呢？ 难道人真的已经死了？ 但是患者的颈部有着很细微的脉搏又是怎么回事？ 是否说明心脏在努力恢复跳动，但是力量不足，始终没办法正常跳动？ 打个形象的比喻，就好比一个人被重物压倒在地上，他努力的想要挣扎着爬起来，但是力量不足，没办法把身上的重物推动。 这时候，能够帮这个人爬起来，并且摆脱重物的，必须是外力。 心脏复跳，也是差不多的道理。 “测量一下患者的肛温！” 李敬生直接向手术护士提了一个要求。 像这种情况下，肛温、口腔温度可以当做比较理想的温度参考。 体表温度反而不能当作参考。 在一些特定条件下，体内温度可以与体表温度相差0.5度到2度。 甚至还有相差更大的特殊情况。 “30.6度。” 护士报出一个体温。 通常情况下，将体温维持在32度到35度左右，被认为是一个复苏的适宜温度。 如果是冰冻后的心跳复苏，甚至需要达到42度以上才有可能复跳。 听到护士报出的体温，尚主任等人都是愣了愣。 这可真是终日猎鹰，反而叫鹰啄瞎了眼睛。 “再量一下体表温度。” 尚主任对护士示意。 红外体温枪测量患者的额温32.5度，耳温，也是差不多的样子。 “扯蛋，我说怎么复跳不了呢！把空调温度再跳高1.5度试试看。” 体温过低，这是阻止心脏复跳的大敌。 复跳时，体温控制极为重要。过低、过高都不行。 如果温度过高，甚至会造成患者的颅脑等部位发生损伤。 而且这种损伤是不可逆的。 尚主任让护士调高一点五度的室内温度，步子迈得比较大。 正常情况下，最多调高一度。 李敬生看了看患者的情况，还有生命监控仪器屏幕上的数据。 他咬咬牙，对尚主任道“是不是可以先调高一度更保险一点。虽说心脏复跳达到34度都是可以的，但是我看这个患者的基础情况不是很好。本身心脏又停跳了这么长时间，体内血液循环好像也不太理想的样子。我担心温度升得太快，反而起到伤害患者的效果。” 这种情况下，他不提出来，别人肯定不会提。 刚才摸患者的颈部时，他凭借摸骨术，能够大致感应到患者的血管情况。 血流不是很快。 这应该是患者的体温升不上去的一个原因。 而且很可能是主要原因。 正常情况下，患者的体温降到26度开始手术，等到手术完毕，重新启动体外循环机，随着血液在体内流动，温度会自动升高。 一般不需要外部助力。 “听李医生的，室温升高一度就可以了。” 尚主任倒是从善如流。 李敬生一过来就帮他发现了患者的心脏复跳不成功的原因，他对李敬生自然有着极深的信任。 室温升高一度后，过了一会，李敬生又摸患者的颈部。 其他医生和护士都在旁边看着。 大家在讨论着患者的体内温度与体表温度为什么相差那么大？ 最终得出的结论是，患者的体表温度受到室内温度影响。 体内温度才是真实体温。 这个讨论结果应该是比较科学合理的。 “李医生，之前你真的摸到了患者的脉搏啊？” “嗯，确实摸到了，不过很微弱。仪器可能没探测到。” 李敬生抬头看向麻醉医生。 是位女麻醉医生，眼神冷冰冰的，但是露出的额头和眉毛，眼睛，看上去还算养眼。 “怪不得呢。” 女麻醉医生恍然大悟般点点头。 “看来以后也不能完全相信这些高科技仪器，它们在出厂时，设定的灵敏度有一个标准范围。像这位患者的情况，脉搏过于微弱，导致它根本探测不到。” 听她这语气，以后再遇到心脏复跳不成功的患者，她就学着李敬生，用手摸一摸患者的颈部。 “巡回老师，我现在能摸摸患者的颈部吗？” “摸吧！反正李医生已经开了先例。” 巡回老师神色略有些复杂的看了李敬生一眼。 她的话中，怎么听都有着批评的意思。 其实这有点过于教条主义了。 无菌管理，一般医生在手术室，手不能放到低于腰部以下位置。 累了的时候，可以把双手擦在胸前的衣兜。 大多数时候，手术医生的手需要举着的。 但是说到触摸患者，这个还真不好怎么说。 要说细菌的话，给患者开腹以后，如果需要割肠子。或者是打开消化道的任何一段，都会导致细菌出来。 还有一些患者本身化脓了，这个同样有细菌。 完全无菌，应该没有任何一家医院的手术室能够达到。 包括层流手术室。 百级的。 同样达不到这个要求。 最多就是空气中的细菌含量低于一个很低的标准值。 上来摸患者颈部的是一位四十岁左右的男医生，地位应该是尚主任团队中的二助。 一般情况下，一助的地位要高一点。 资历、能力，一助通常情况下都要高于二助。 手术团队中的一助，在一些特殊情况下，甚至有能力顶替主刀，为患者完成接下来的所有手术任务。 这是很牛的。 还有，大多数主刀的年龄比较大，有的甚至已经九十岁了。 他们就只负责做手术中最关键的部分，或者站在旁边指导手下医生来完成。 手术毕竟是一个体力活，让八九十岁的主刀医生完成一台动辙需要两三个小时，甚至更长时间的大手术，那还真是难为人家了。 年纪大一点后，还有一个问题是无法避免的，那就是手抖。 有些大医院，招外科医生时，只要发现手抖，会直接淘汰。 “哎，怎么还是没有摸到脉搏呢？” 这位四十多岁的中年医生看向李敬生。 “你刚才摸到了吗？” “对，我摸到了。患者的脉搏很轻微，你可能需要仔细感受才能摸到。” 李敬生还丝毫不知道，他的摸骨术达到现在的境界后，已经超越了绝大多数医生的手感。 别的医生根本没办法摸出患者的血管细微情况，但是他可以。 摸骨术是徐医师传给他的手法正骨医术中最核心的一门医术。 别的医生想要学会，也不是一件容易的事情。 更何况，没人教，仅靠自己去领悟，那更是几乎不可能成功的事情。 “我也来摸摸看。” 五十岁出头的一助听了后，感到好奇，忍不住也上前摸了摸。 他与二助相比，在地位上明显高一些。 因为他都没有征询巡回老师的意见，直接上手就摸。 现在手术其实算是做完了。 但是患者的心脏没能复跳，这就不算完。 “没有脉搏啊！李医生，你是怎么摸到的？” 一助起了学习的心思。 他想要跟着李敬生学习一下这门神奇的本领。 “就是这样摸的啊，你们摸的时候，可以细心感受。如果摸不到，那可能是没这方面的天赋，或者平时练习过少。” 李敬生只能这样说。 摸骨术，肯定不会随便传给别人。 “那我再摸摸看。” 一助摸了一阵，还是没有任何发现。 “李医生，你再摸一下，确定患者真的有脉搏？” 他有点怀疑李敬生是不是搞错了。 李敬生再次摸了摸患者的颈动脉，脸上露出一丝喜色。 因为他发现患者的颈动脉与之前相比，明显又增强了一点。 说明外界的温度升高，对患者的心脏复跳还是有一些帮助。 但是这个过程不能急，只能让它一点点蓄力，然后复跳。 “有脉搏，只是比较细，你们再过一会应该就能摸到了。” 李敬生对两人说道。 “敬生的触感非常敏锐，根本不是我们普通人能够想像。你们就不用质疑了。” 王维维在旁边替李敬生说话。 又过了二十分钟不到的样子，麻醉医生突然盯着生命监测仪器的屏幕。 其实，患者这时候的心电图，脑电图等都有了变化。 “要复跳成功了。” 她有些激动的说道。 所有人都是紧张的看着。心中对李敬生更是佩服得紧。