第一百十六章 战战兢兢、如履薄冰
耿峰见没有人自告奋勇来主动回答，遂随意点了一名从下面县级医院过来进修的医生，让他回答。 那名医生斟酌了一下措辞，慢慢开口：“耿老师，我是这样考虑的。凡是高龄患者，特别是又有糖尿病、高血压这些冠心病高危因素的，或者他本身自诉有冠心病病史的，如果因牙痛、肩痛或者是腹泻等症状就诊，还是先做个心电图排除一下为妥。心电图检查比较简单快速，耽误不了患者多少时间，而且费用也才10块钱，不会被说过度检查，等心电图查完，能够排除心梗了，再该怎么看就怎么看。至于心肌酶谱等检查，却是不必了，除非心电图查出来有心梗的怀疑，或者存在明显的缺血性改变。不然，这些检查费用相对来高不说，检查等待时间也比较长，一来可能会被患者投诉你花了他不该花的钱，二来耽误了患者时间，很可能本来患者上午就能看完的病，现在却要搞到下午再来。” 耿峰点点头道：“本来呢，你这样的应对不能说完全合理。心电图检查，说是简单也简单，如果你是急诊医生，自己动手拉一个心电图就行了，但如果门诊呢，你自然不可能再亲自动手做，还是需要患者跑去心电图室检查，收费、来去、等候检查的时间必然不少。最正确的应对，应该是从临床表现入手。患者有没有发生心梗的高危因素是一方面，另一方面，虽然说是不典型的心梗，但一般情况下，还是会有诸如胸闷、心悸的症状，或者全身冷汗、乏力、面色不佳、血压下降等因心功能下降而产生的血流动力血异常表现，结合严格的查体，能初步做出倾向性的判断、怀疑。但现在这个医疗环境下，我们是需要做到尽量不能漏诊一个患者啊。也许，一千个不典型心梗患者中，只有一个除了腹泻、牙痛等症状外没有任何明显的心梗相关症状表现，但只要你漏了这一个，一旦因心梗没有及时发现而出现严重后果，不管你有没有违背医疗原则，你受处理、赔钱都是轻的，甚至你的整个职业生涯都可能大受影响，所以啊，在当今这种医疗环境下，为了明哲保身，适当的小心谨慎、过度检查，我也不能说你们不对。这就是我们现在做医生的悲哀啊，在你没有违背医疗原则的情况下，你帮患者省钱、省时间，没人会感激你、表扬你，因为患者认为那是理所当然，而万一出了问题，患者一方自不会放过你，医院只怕也不会替你说话，因为你既给医院减少了收入，又替他们惹了事，怎么可能会说你做的正确？当然，我并不是鼓励你们去过度检查啊，出了这个门，我可不认。你们以后接诊患者，可不能说，耿主任说过，你这个要先查心电图，这话我可是不认的啊。耿峰说到最后，难得地开起了玩笑，众人不禁轻笑失声，原本有些严肃、沉重的气氛一扫而空。” 眼看办公室里气氛轻松，一名进修医生大着胆子开口询问：“耿老师，我是下面医院过来进修的。我们只是个县级的小医院，只有个大内科，没有具体的内科分科。所以我坐门诊，也常遇到这种因为拉肚子而过来就诊的患者，特别是这个季节，每天因腹泻就诊的患者还挺多的。我自然不可能每个腹泻的患者都让他们先去查个心电图，那肯定被人骂死。但那些高龄的，本身有糖尿病、高血压等高危因素的患者，我还是应该让他们先做过心电图么？可这样的患者，也是不少啊，毕竟年轻人因为拉肚子而跑来医院看的还是少，老年人才常会因为拉肚子而跑来医院看病，我让他们做心电图，他们很可能不乐意，认为心脏病和拉肚子怎么会有关系？而且，有的老年人，本身因为拉肚子，腹痛、腹泻，已经很不舒服了，你再让他跑来跑去地做心电图检查，我怕还是会被人骂死。耿老师，该怎么做才妥当？” 耿峰笑道：“这我只能给你一个建议。如果你是急诊医生，给患者拉个心电图应该方便。如果门诊的话，应该没有放置心电图机，那样的话，就要靠你自己掌握了。高龄患者，又要冠心病高危因素的话，他腹泻来就诊，你让他查个血常规、电解质，一般情况下患者还是不太会拒绝吧，那你顺便给他开个心电图，在适当解释的情况下，他一般也不会拒绝。毕竟已经同意抽血检查了，再多做个心电图，只多花10块钱，也费不了多少额外的时间，解释得当，患者也能接受。如果患者拒绝查血的情况下，那你就进一步评估，看看他有没有刚才我说的那些异常表现，没有的话，在病历上写上患者拒绝检查，让其签字，有的话，再进一步做劝说，我想，经过耐心解释，患者在有这些不适的情况下，应该还是能接受心电图检查的。现在的医疗环境下，我们必须学会保护自己，不要怕麻烦，怕患者抱怨。我还要提一点，如果患者临床综合考虑，有较大的心梗可能，你必须要小心，千万不要让患者自己跑去做心电图等检查。就像刚才那名患者一样，赵浪同学的应对就很好，考虑患者有急性心梗的可能，就让患者在原处休息，然后立刻做床边心电图。要是赵浪同学当时应对不当，让患者在家属陪同下自己去心电图室做检查，说不定患者活动之后心梗病情立刻加重，甚至导致猝死，那就是一起大的医疗事故了。好了，你们也不要杯弓蛇影了，毕竟不典型的心梗患者还是少见，没有任何心梗常见临床表现的不典型心梗更少，我们小心谨慎一些也只是为了预防那万分之一的可能。但你们要记住，日常行医，一定要细致，千万不能因为自认行医经验丰富而有大意疏忽，我当了这么多年的临床医生，现在可还是每次坐诊都保持战战兢兢、如履薄冰的心态啊。”