第八十一章 再秀一把

    　　赵浪出了导管室，看看时间，还不到11点，想了下，给沈笑媚打电话。

    　　“怎么啦？是不是中午又不能过来了啊？”电话那端传来沈笑媚娇媚的声音，仔细听来似乎带着点淡淡的失望。

    　　“小媚媚，如果你和语冰姐不怕饿肚子的话，等我12点左右回来给你们烧菜，可好？”

    　　“啊，你中午要回来啊。”沈笑媚发出一声惊喜的轻呼，然后连忙满心欢喜地应下，“嗯，我和姐等你。你做的早餐那么好吃，吃的那么饱，怎么会饿哩。”

    　　“那好，等我忙完，就过去伺候我的乖乖小媚媚。”赵浪逗了沈笑媚几句，然后让她打电话通知酒店把自己早晨写在纸条上的中午需要的食材给送上去。

    　　赵浪边走边说，等快回到心内科病房的时候，挂了电话。

    　　返回病房，各组查房基本都已结束，除了一个组。这个组因为刚才大查房时爆出来的问题比较多，挨耿峰的批评最多，所以接下来的自行查房，带组医生几乎对每个患者都做了教学指导，个别患者甚至从病史、体格检查、检查、诊断、治疗等各方面都做了详细讲解分析，所以将近1个小时下来，十几个患者才查了一大半。

    　　赵浪进来时，他们正在查一位扩张型心肌病患者。赵浪静静走到人堆后面站好，听那位治疗小组组长讲解病情。

    　　“扩张型心肌病，起病隐匿而缓慢，患者一般常到出现充血性心力衰竭表现时，才会感觉到不适，才会就医，有的甚至是心功能已经比较差了，就像这位患者，在休息时也感觉到有些气急不适的情况，才来就医。对治疗来说，所有疾病都是越早发现，越早治疗干预越好。扩张型心脏病相对其他心脏病来说，等有明显心衰症状时，治疗效果相对来说还要更差一点了，因为它到目前为止，原发病因还未能明确，也就不能明确针对病因治疗，而只能改善心功能治疗。像高血压性心脏病，高血压是原发病因，那么控制好血压，就能减缓、改善它心功能恶化的趋势，冠心病，抗动脉粥样硬化、溶栓、支架置入、冠脉成形、搭桥，从病因上治疗，那么它在同时改善心功能治疗效果就好。所以，扩心病患者，心衰治疗好转比较慢，我们需要向患者好好解释，自己也要明白，不能因为病情好转比较慢而一味地加药想要尽快改善心功能而反导致病情恶化。扩心病，相对于其他心脏病来说，还有一点特殊之处，它的预后除了与心功能极大相关外，它还存在因扩心病引起高度房室传导阻滞、心室颤动、窦房阻滞或暂停可导致阿斯综合征，成为致死原因之一。所以，像这位患者，目前除了抗心衰治疗外，还需要抗心律失常治疗。同学，你来说说，对该患者来说，目前最好的抗心律失常治疗是什么？”

    　　“这个……美托洛尔？”被点到的同学想了半天，心虚地冒出这么个词。

    　　“美托洛尔是治疗扩心病的药物，还是很有用的药物，但它虽然也是抗心律失常药物可在本病的治疗上的机理不是抗心律失常。它是治疗心力衰竭的。其机制是，慢性心力衰竭时肾上腺素能神经过度兴奋，β受体密度下调，在本病中其程度大于心肌梗死后，用β受体阻滞后肾上腺素能神经过度兴奋的有害作用被去除，心肌内β受体密度上调，但因为β受体阻滞剂存在负性的肌力作用，所以起始要从极小剂量起，然后缓慢加大剂量，此种治疗可延长患者寿命。此外，还有钙拮抗剂，调节钙离子循环。但这些药物都不是通过它的抗心律失常作用来起效的，它是通过治疗心衰来改善预后的。还有其他同学能回答么？”带教老师扫了众人一眼，见都默不作声，正想点名要一名进修医生回答，却发现了站在最后面的赵浪，想了想，开口道：“赵浪同学，你怎么也过来了？你能回答下这个问题么？”