351.被推迟的决斗
烧伤创面的清创非常痛苦，尤其是经历了火灾的大创面深度烧伤，需要将周围坏死组织全部清除干净，减少感染形成的几率。这个过程等同于手术，几乎只能在全麻下进行。 剧烈的疼痛会伴随伤员近一个月的时间，期间如果创面愈合不良，时间也会继续延长。 而清创是否彻底本身就决定了创面愈合的速度，所以是一个长痛不如短筒的过程，非常纠结。然而最让人头疼的是，这种纠结其实对医生也是一样的。 只要是个正常人就会有共情。 在别人的痛苦哀嚎中用海绵擦不断来回摩擦创面，用剪刀修剪痂皮，去掉坏死组织，是一件极其痛苦的事情，很多人难以接受。而在烧伤治疗中，清创换药几乎贯穿始终，医生耗费的体力和心血也是另一种煎熬。 想要磨练成卡维这样无视伤员感受，一切以创面恢复为首要目的的冰冷心态，只靠普通外科手术是不行的。 “你们没上过战场么？”卡维的年纪和所说的内容形成了强烈反差，“看来是用惯了乙醚，忘记没有麻醉时手术的样子了。用力，给我用力，坏死的组织不弄掉留着让创面化脓么？” “可是......” 疼痛让伤员浑身颤抖，海绵擦只是稍稍碰到创面就已经惹来一阵喊叫，普通住院医生根本没办法下手。 伤员被一个个带进清创室，卡维实在没时间和别人磨蹭，亲自示范了什么叫真正的冷血。他靠近伤员，说道：“你现在只要忍住清创，大概率就能活下来，想活还是想死？” “是不是......是不是要，要截肢？” “当然不是，我会尽可能保住你的腿。”卡维说道，“但清创很痛苦，而且每天都要换药，你考虑清楚。” “能，能保住我的......我的腿？” “创面不大，你也没有出现休克，机会非常大。”卡维指着身后两位没机会清创的伤员说道，“看看他们，现在连清创都做不了，后期能不能长好还得看运气......” 略带挑动性的语气大大提升了对方的求生意志，要是能保住命的同时还能保住腿，那忍耐一下似乎也没有什么关系。 “那......那好吧。” 卡维的话奏效了，他也知道能奏效，这种类似父母哄孩子一样的话术他经常用。就类似于心理上的强心剂。一针下去多多少少会有点用，毕竟人类是需要希望才能活下去的动物。 “给他打点吗啡，效果能强一些，赶紧清创，别拖时间了。” 卡维态度不算好，甚至有些不耐烦。 这是一种高压之下的表现，因为这种一来就能直接清创的伤员并不多，清创室里更多的是那些创面更大，液体丢失过多的休克伤员。 烧伤有三大死亡原因，休克就是其中之一。 在现代，因为有了相应的急救措施，休克死亡的烧伤人数已经很低了。但在19世纪，对烧伤认识极度缺乏，休克一直都是烧伤死亡的主因。很多伤员就在不知不觉中丢掉了性命，而医生也不知道问题出在了哪里。 休克的平稳度过和勉强度过，对后期治疗的影响非常大。如何应对严重烧伤变化无常的休克期，直接反应了烧伤科医生的功力高下。 决定休克期成败的时间只有两天，这两天内不用考虑清创是否干净完整。如果休克严重，完全可以把清创的工作放在一边，医生在这个阶段需要解决的问题只有一个，液体复苏。【1】 卡维对抗烧伤休克的办法很简单，严格的液体输入 碳酸氢钠抗酸 亚甲蓝抗感染。 索性烧伤休克期补液的结构很简单，不需要高糖和营养物，也不需要其他治疗药物，甚至于血滤血透也不是必须的。【2】 伤员现在的身体需要的是简单和稳定。 休克病人被安置在了另一个房间 “烧伤面积......23%，单侧输液不够，而且你们橡胶管绑得太紧了......”卡维单看体征就发现不对劲，“她血压多少？” “91\/66。”【3】 “嘴唇干裂，血压不稳。”卡维只做最基本的解释，“马上给她开另一条通路，而且你们给液的速度太慢了。橡胶管别绑得太紧，松一点。” “知道了。” “等等，导尿管呢？怎么没插？”卡维看着空荡荡的床单，“卡莲没教过你们插尿管？” “教是教过......” “教过就赶紧插了，别怕出血。对了，记得打水囊回撤的时候要当心，算好距离，别把尿道撑破了。” 意外的灾祸就和战争一样，虽然很残酷，但却能强行锻炼医生的能力。在这样的高压环境下，只要硬着头皮去做，再烂的技术也能磨砺娴熟。在相对更宽松的医疗环境下，只要不出原则性问题，其他小错误都可以原谅。 就像比较先进的导尿技术，本身橡胶质量和技术就不够成熟，cao作规范仅靠口头传授，不靠练习很难做好。 插管实际cao作过程中难免出现疼痛和出血，但这在休克补液计算出入量面前都是小事，只要不是严重撕裂，过一两天就能自行愈合。 “卡维医生，这里有人喘不过气了！” “来了！” 烧伤第二大死因，窒息。 高温灼烫的不只有表面皮肤，还有身体内部的呼吸道。每次呼吸都会有大量guntang的烟尘粉末混合在空气中进入伤员的呼吸道，这也是为什么火灾时必须用湿毛巾捂住口鼻，一是防止呛咳，二就是给空气降温增湿从而保护呼吸道。 很多烧伤病患人没什么大事，创面占比也不高，就是吸入了大量高热气体，咽喉损伤下导致组织快速水肿，最终阻塞气道，被活活憋死。 产生窒息的原因其实和休克类似，都是细胞大量坏死，组织液外溢。 休克是水离开了应该在位置，血液内灌注不足。而窒息则是水去了不该去的地方，导致局部乃至全身水肿。 这时候没可能解除水肿，能做的就是给阻塞的气道重新开一个通路：“我的器械包呢？准备好手术刀、纱布和针筒。” “针筒用完了。” “算了，直接切开气道，快！” “啊？要切开气道？” “直接切开？是不是太草率了？” 法国的气管切开术成功率很低，平时也只针对严重白喉病人，不轻易使用。遇到真正危及生命的气道梗阻，能看出是气道梗阻就已经很了不起了，一般处理的方法也是先从鼻腔和口腔置管开始。 其实做法和当初的尹格纳茨相差无几，但真正的咽喉水肿争分夺秒，根本来不及做其他选择。 现在出现水肿的伤员烧伤面积超过30%，身体极度虚弱，不是那位正值壮年身体健康的拉斯洛。本来就已经休克，血液循环出了问题，要是氧气再进不去，可能一瞬间就会要了命。 卡维来不及穿外套和手套，连细致的消毒也不要了，双手在石炭酸洗液里泡了泡就拿起递来的手术刀。 没等身边其他医生提出异议，他就找到了位置直接下刀，同时开始下命令：“你，去器械箱里找到气道羊角管和绑带；你，去找乙醚；......还有没有闲人？再来个助手！” “......” 截止到晚上11点，送来主宫医院的伤员超过60人，大部分集中在了腾出来的特殊病房和这间用来清创的房间。整个外科超负荷运转，就连内科也被拉来帮忙，给卡维气切做下手的两人就是内科医生。 卡维耳边全是哭喊和吵杂，大家都忙得焦头烂额，恨不得一个人当三个人用。 闲人肯定是没有了，伤员却还在源源不断送进病房。 “来车了！来人帮个忙！ ！” “怎么还来？”卡维似乎又找到了当时做急诊外科的状态，听到有人还来来车了连忙回头说道，“和那边的人说下，这里人手不够，让他们去其他医院试试，别再往这儿送了！” “可这车病人就是从其他医院过来的，那里也满了。” “开什么玩笑！转院那么随便的么？” 卡维刚回头想要骂街，这才发现自己身在19世纪的法国，别说转院，能有这样高效的马车就已经烧高香了：“算了算了，留下吧。不过房间里满了，让他们在花园里待一会儿......” “好！” 卡维抬头看向挂钟，心里忍不住暗骂起来：“......都过11点了，塞迪约到底什么情况？” ...... 此时的塞迪约正坐在后勤保障部副参谋长的客厅里，听着他不停念叨着各种理由。其实无非就是“自己权力不够”、“私自动用军队物资并不妥帖”、“部长很较真容易产生误会”这几点。 但真正的理由其实就是怕担责。 “塞迪约啊，不是我不肯帮忙，我在后勤保障部门就是挂个职而已，能混到现在就不错了。”曼萨吃着餐后甜点，解释道，“你也在军队待过，虚职没什么用，实际权力压根不在我这里。” “歌剧院大火，现在救命要紧。” “歌剧院......唉，可惜了。”曼萨对这栋建成近百年的老建筑非常有感情，“不过听说陛下本来就要新建一座大歌剧院，一直都有这么个想法，只是苦于没有机会。” 塞迪约看了眼自己的怀表，说道：“我们现在说的是人，参谋长大人。” “错，是副参谋长！”曼萨拿起一杯红茶给这顿耗时3个小时的传统法式晚宴做收尾工作，“教授，请允许我这么称呼你。如果你想要和我一样进入政界，必要的政z敏感性还是得有啊。称呼稍有改动，意思就完全不同了。” 塞迪约以前确实有往这方面发展的想法，只可惜现在已经没兴趣了：“我不懂这种麻烦东西，我现在就要帐篷！” 见对方语气开始强硬，曼萨也不惯着，看似心平气和的同时态度却愈发冷澹：“我说了，这东西不归我管。” “那归谁管？” “我的上级。” “上级是谁？” “任何能命令我的人。”曼萨放下茶杯，用干净的手帕擦了擦嘴角，“我知道你接下去要问什么，但具体是谁在管我不知道，也不想知道。” “你可是我的老朋友了，在军队里官阶最高，这忙你都不能帮？” “和朋友不朋友的没关系，军队有规定，我也只想保住现在的金饭碗。”曼萨说道，“至于别的，什么人命、财产、政z抱负，和我又有什么关系？一把火烧完，很快就会建成一座新的歌剧院，到时候依然会有人去看演出。” 塞迪约是典型的贵族阶级，就算经过动荡之后丢失了些特权，骨子依然有很深的阶级观念。 可这样的欧洲老派贵族也不敢苟同曼萨的冷漠：“算了，我去找别人想想办法。” “请便，我就不送了。”曼萨起身刚走上楼梯，忽然想起了什么回头看向正要离开的塞迪约，说道，“我还是想奉劝你一句，医生就该有医生的样子，不要做一些对自己毫无帮助甚至有害的事情。” 【目前用下来，听书声音最全最好用的app，集成4大语音合成引擎，超100种音色，更是支持离线朗读的换源神器，换源app】 “我只是在救人而已。” “我之前就说过，这种情况还不如去找周边酒店民居，何必来要军用帐篷。” “我之前也回答过你，现在医院人手严重短缺，军用帐篷能第一时间到位，比挨家挨户慢慢谈判简单得多。” 塞迪约又重复了一遍自己的观点，谁知马上被曼萨回呛道：“现在还觉得简单么？” “确实不简单。”塞迪约看向走在楼梯上的老朋友，叹道，“只是我不知道为什么巴黎会变成这副模样，人命就显得那么微不足道么？” 听到他把问题上升到这种高度，曼萨脸色凝重了许多，问道：“你觉得严重烧伤能活命的概率有多少？有10%么？” 塞迪约微微摇头。 “我也学过医，我也想要救人，但现实哪儿有那么简单。今天军队免费给了帐篷，明天可能就要给药品，给食物。等到后天，对象恐怕就不只是军队，而是陛下了。你是想让陛下给活人救助金，还是给死人抚恤金？亦或者两者都给？” 塞迪约：“......” “你高举救人大旗，说着救命要紧，人命大于一切......呵呵......对不起......实在对不起......” 曼萨越想越好笑，但最后还是强行忍了下来：“你风尘仆仆地把这种蠢问题丢给了我，我作为朋友自然得拦着。这要是不拦着，难道眼睁睁看着你再把它踢给我的顶头上司？” ...... 曼莎有曼莎的考虑，经过解释之后塞迪约也意识到，卡维随口说出的要求其实在巴黎很难解决。这源于所处年代和国家之间的差距，随便两句话说不清，但只要稍加提点，卡维还是能明白的。 毕竟他自己就身处在这样的社会环境中，自己的身份也比普通人尊贵许多。 而真正让他看不明白的绝不是什么政z上的考量和决断，而是出现在晚上11点14分出现在清创室门口的两个人。一高一矮，一胖一瘦，一个断了腿，一个则伤了胳膊。 “你们这是在干嘛？” “赶紧治好我，哦不，是我们！”阿尔方斯的右手和李本的左手用一条麻绳绑在了一起，“等治好了，我要和他来一场名正言顺的决斗！一场被推迟了9个多月的决斗！”