149章 三台手术同时开始（4K）
，开挂吧，医生！ 看着伤者的老父亲那苍老但是坚定的面容，郑毅也坚定地点了点头。 “放心吧，老爷子，我们一定会尽力的。” 这么说着，郑毅让林主任帮忙给老爷子进行手术签字，自己则是带着何杰还有高洪林直接冲到了手术室里。 这一次，郑毅没有叫杨雯。 因为这个手术不需要体外循环。 需要的只有外科大夫的双手。 还有足够的运气。 “郑总。”何杰一边回忆着男子的伤势，一边对着郑毅问道：“要不要请其他科室同台？” “普外科，骨科都叫过来。”郑毅想了想说道。 这一次，手术风险虽然巨大。但是从时间上，已不像当初抢救刘宏时那般紧迫。 清专科来台上会诊，才是最安全的做法。 何杰点了点头，走到一边开始联系其他的科室。 “对了。”郑毅又对着何杰招呼了一声。 “怎么了，我的郑总啊！”何杰还没打通电话，对着郑毅翻着大白眼珠子。 “把段主任也叫过来吧。”郑毅补充道：“这个患者有胸部损伤，心胸外科过来我们也能好过一些。” “好的。”何杰点了点头。 没过多久，骨科的住院总、普外科的住院总，还有段海清带着闫宇都齐聚在手术室里。 “这是在手术台上搞了个多学科会诊啊。”骨科住院总象征性地开了个玩笑。 多学科会诊，英文缩写叫做MDT。 是由多学科资深专家以共同讨论的方式，为患者制定个性化诊疗方案的过程。 在MDT模式中，患者在治疗前可得到相关学科专家等组成的专家团队的综合评估，以共同制定科学、合理、规范的治疗方案。 但是这种治疗模式，大多数适用于慢性病。而多学科会诊模式，也往往需要提前至少一天预约。 对于急性病，尤其是急诊手术，这种模式就显得有些捉襟见肘。 这种时候，台上会诊，才是最快最有效的。 不过看到了患者的检查结果后，众人也是面面相觑。 “这……”段海清作为在场资历最老的大夫，在这一片哑然中率先开了口： “你们都不说话，患者也还没送来，我就先倚老卖老的来上两句了。” 段海清指着面前的片子说道： “目前来看，和我们科关系最大的就是最后这两根钢筋。” 段海清的眉头皱起：“有难度，尤其这最后一根钢筋，还需要普外科的兄弟和我这边密切配合才行。” 说着，段海清又看了一眼郑毅：“小郑，你确定患者家属能够接受手术风险对吧。” “是的。”郑毅点了点头。 “那行。”段海清点了点头，不再说话。 他先开始的目的，只是为了抛砖引玉。他在等普外科住院总和骨科住院总的回应。 两位住院总对视了一眼之后，骨科住院总先说话了： “从我们骨科的角度来看，这位患者有三根钢筋是和我们骨科有关系的。” “首先是大腿那根，根据我们的经验，不难取出。” “至于肩膀上的那根。只要稍微仔细一点，应该问题也不大，但是神经血管的副损伤可能很难避免就是了，这点家属应该也知情。” “难度最大的同样是最后一根。” 旁边的普外科住院总也表示了类似的观点，穿透腹腔的那根钢筋，还有最后一根钢筋是普外科的负责范围。 简单的几句话后，手术室的众人都心中有了数。 最难的问题，还是在最后一根钢筋上。 这最后一根钢筋，需要在场所有人的力量才能取出来。 飞快地决定了手术计划后，患者已经被送到了手术室里。 居然是杨雯和林主任一起送患者过来的。 “自体血回收机打开。”郑毅看向了台上的周蕾。 “好。”周蕾点头。 随后郑毅把目光转向了杨雯： “杨雯，你来得正好。”郑毅看着杨雯：“跟输血科联系一下，要血。” “很多的血。” “明白。”杨雯点头，就往输血科跑去。 去白细胞悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆、滤白冷沉淀凝血因子、单采少白细胞血小板。 每一样都不能少。 杨雯去取血的时候，麻醉师开始火速地麻醉，气管插管，呼吸机连接。 消毒，铺单，一切过程一如既往。 一切准备完毕，骨外科住院总已经穿好了手术衣，站在患者右侧大腿旁边。 他的对面，站着高洪林。 普外科住院总也站在了患者的腹部钢筋旁边。 他的对面，站着一脸苦唧唧的闫宇。 剩下的郑毅、何杰和段海清三人站在了男人的右侧，目光凝重地看着患者胸口上的那根钢筋。 “抗生素给药，加大剂量。”郑毅对手术室的巡回护士说道。 抗生素沿着患者的静脉进入，几人对视了一眼，手上同时开始了动作。 三个位置同时开始。 大家的策略很明确。 先将相对容易的钢筋给取出来，然后再一起合力解决最麻烦的那几根。 骨科住院总手中的手术刀沿着钢筋刺入的地方，将刀片刺入，将这个伤口适当的扩大。 分离皮下组织，骨科住院总一手拿着电刀，另一只手拿着止血钳，动作熟稔无比。 曾经有老师在医科院校上课的时候，用很夸张的语气，说过一句话： “外科就是解剖。” 作为一名外科大夫，只要对解剖学掌握得足够熟练，那么你的手术技术再差，也不会差到哪里去。 哪里该碰，哪里不该碰，是一名外科大夫必须知道的问题。 骨科住院总手里的动作开始放慢了速度。 因为到了股四头肌的位置了。 小心翼翼地将患者的肌rou中游离出了一条通路，看着逐渐疏通的道路，骨科住院总眉宇间的紧张总算是退下去了三分。 很幸运，这根钢筋没有伤到股动脉，也没有伤到股神经。 那就容易多了。 确定道路疏通完毕之后，骨科住院总让高洪林换了一副手套：“准备拔钢筋了。” 高洪林肃然点头。 骨科住院总又不放心地叮嘱道： “你拔钢筋的时候，一定要慢慢拔，动作一定不能太快。” “如果遇到阻力，千万别用力，我在这边看看是不是有哪些组织把钢筋给卡住了。” “一定不要用蛮力，一旦给动脉或者神经给拽断了，那麻烦可就大了。” “我明白了。”高洪林肃然点头。 双手握住了钢筋，高洪林的胳膊开始用力。 钢筋一寸一寸地从男人大腿根的伤口里向外移出。 “停。”骨科住院总突然喊住了高洪林的动作。 高洪林连忙一个寸劲停住了动作。 这一个急刹车般的cao作，可是差点把高洪林的老腰都给闪到了。 没等高洪林开口询问，就看到了骨科住院总拿着刀片和钳子小心翼翼地探了下去。 将缠在钢筋上的一缕肌rou给割开松解。 “好了，继续。”骨科住院总点了点头。 “好。” 有了这一次的配合，高洪林这一次的力气明显轻柔了很多。 在这样拔一会儿停一会儿松解一会儿的交替中，这第一根钢筋终于缓缓地离开了伤者的体内。 钢筋拔出的瞬间，鲜血立刻将之前钢筋留下的孔洞填满。 骨科住院总眼疾手快，立马将手里的吸引器塞了下去。 暗红色的血液被吸引干净，又是一番仔细的探查过后，发现只是创面渗血，主要的动脉和神经依然没有问题，骨科住院总这才放下心来。 “双氧水、碘伏、生理盐水、脉冲冲洗器。”骨科住院总对着周蕾伸出了手。 同时三个地方开台，让周蕾不由得有些手忙脚乱。 尽管这样，她还是准确无误地将各式各样的器械传递给了各位医生。 接过了这四样东西，骨科住院总小心翼翼地开始了冲洗。 冲洗，清理坏死组织和严重污染的组织。 然后再冲洗，再清理。 这是一个很枯燥的工作，但是却同样是很重要的一步。 所有的骨科医生都知道，骨科最怕的是什么。 是感染。 感染不但会让很多做的很完美的手术功亏一篑，严重到了一定程度，甚至还有截肢等可能。 钢筋，这种露天放置的东西，上面不知道有多少细菌。 钢筋在男人的身体里停留的时间已经不短了。 这些细菌会引发多重的感染，谁也不知道。 能做的就是尽可能地清除这些东西，争取让患者不发生感染。 就算发生感染，也尽可能减轻感染的程度。 再次仔细确认自己伤口已经彻底清理干净了，骨科住院总这才开始给患者放置伤口内引流管。 缝合。 与此同时，骨科住院总悄悄地瞄了旁边的普外科住院总一眼。 普外科住院总这边，也已经将伤者肚子里的这根钢筋给取了出来。 此时，他们正在用大量的生理盐水冲洗周围。 腹腔内，是不能用双氧水和抗生素冲洗的。 因为那里有太多的脏器和黏膜。 用这种存在着杀伤性的东西冲洗完，就会发生粘连。 那可是很麻烦的事情。 处理完毕之后，骨科住院总带着高洪林来到了伤者肩膀的位置。 他们要开始处理男人肩膀上的那根钢筋了。 这时候，他们瞄了一眼郑毅和段海清这边。 郑毅和段海清已经小心翼翼地探查着肺里面的情况。 只是两人的进度，好像并不是很顺利。 “来一个胸腔镜？”何杰在一旁出了个主意。 这种情况，在往下分离，可是越往深处风险越大。 胸腔镜，毕竟能够伸到这缝隙里，起到一个眼睛的作用。 这一次，何杰的提议得到了郑毅和段海清的高度赞同。 在郑毅这边又开始忙碌的同时，骨科住院总查看了一下男人的肩膀，对着高洪林点了点头。 有了上一次的配合，这一回高红丽你和骨科住院总的配合明显顺利了不少，很快，这根钢筋也在二人的努力下取出。 洗干净了渗出来的血，再次仔细地清理了组织之后， 骨科住院总对着巡回护士再次说道： “给我准备一个外固定架。” 对于骨折的患者，首要的治疗是固定，并且避免骨折断端对周围的血管神经造成二次损伤。 最早，在没有钢板和外固定架的时候，大家只能用石膏或者夹板来固定。 后来有了外固定架和钢板之后，尤其是钢板已经得到了广泛的运用。 因为可以早期活动，并且不外露，可以在体内留存，继发感染风险小，如果需要取出还可以二次手术取出等优点，越来越多的骨折采用了钢板内固定。 内固定，指的就是固定是在患者的体内，皮肤里，而不是在皮肤外。 但是，有一种情况时不能用内固定的。 那就是患者有严重的感染，或者存在着高危感染可能。 因为钢板毕竟只是一块金属，它并不是人体内的组织，人体的免疫细胞也无法达到钢板里。 如果患者在骨折周围，已经有了严重的感染，那么那些细菌就会依附在钢板上存活，哪怕是抗生素都很难起到作用。 在这种时候，需要使用的就是外固定架了。 外固定架有很多优点。对于这位患者，就是要利用的就是外固定架可以调节骨折复位、创伤小、骨折区感染风险降低的优点。 如果外固定架使用后感染控制很好，可以找个时间把外固定架换成内固定钢板，方便患者护理和活动。 如果仍旧担心感染风险，那么外固定架可以一直使用。 瞄准好了位置，骨科住院总对着周蕾说道：“先给我钢针，和强力电钻。” 边说着，骨科住院总瞄准了患者骨折的位置，用刀片小心地切开了一个小口，一点一点地探到了骨折两端骨质完好的部分。 https://m./xiaoshuo/118220/> 与此同时，周蕾飞快地把钢针安装在了电钻上，轻轻按动按钮试转了一下，电钻电力充沛，功能良好。 接过了钢针和电钻，骨科住院总瞄准了位置，按动了按钮。 高速旋转额电钻抵到了骨头上，摩擦出了一片骨屑和血沫。 电钻上的钢针也在这摩擦中，沿着骨头一丝丝探进。 直到透骨而出。