147章 动脉痉挛（4K，为盟主星宇可还行加更4/10）
，开挂吧，医生！ “别慌。” 郑毅打断了何杰的话，抬起手轻轻地按到了患者的心脏上。 用手来感受患者心脏的变化。 一般正常的心跳情况下，心脏的触感应该是有力而柔软的。 而如果发生了心肌梗死，心脏就会特别的僵硬。 而如果发生了心衰，心脏就会感觉特别的胀。 这是开胸手术中，独有的方法。 比任何检查和检验指标都要来得更加置管。 此刻，在郑毅指尖的抚摸下。 患者心脏带来的触感却有些发硬。 患者的的确确是发生了急性心肌梗死了。 “为什么呢？”郑毅低声念叨着，脑子飞快地转了起来。 何杰的疑问很有道理。 患者是在心脏不停跳下进行的冠状动脉搭桥手术。 现在三根血管桥已经全部缝合完毕。 按道理说，现在患者的血液已经通过了桥血管灌注到了患者的心脏中。 心脏的灌注情况较搭桥之前会明显的改善。 怎么想，都不应该发生心肌梗死的。 可是为什么呢？ 带着疑问，郑毅的眼睛在患者心脏上快速地扫视着。 最后，他的目光锁定在了患者的那三个还在搏动的血管桥上。 一打眼看上去，这三根血管桥还算是正常。 但是在仔细一看，这些血管桥的搏动，却无处不流露着不自然。 郑毅一直紧蹙着的眉头终于缓缓松开。 他找到这件事情发生的原因了。 “罂粟碱。”郑毅扭过头，对着手术室里的巡台护士说道。 然后郑毅又看向了麻醉师：“给患者静脉用一些尼卡地平。” “开什么玩笑？”麻醉师听到郑毅这番话，眉头当时就是一挑： “你也看到患者现在心电监护的情况了。” “患者现在的血压可是一个走低的趋势。” “尼卡地平是一个效果很强大的降压药，你知不知道？” “在这种情况下，你不给患者使用升压药物，反而给患者使用降压药物。这不是要了患者的命吗？” “听我的。”郑毅一脸的坚持：“尼卡地平的剂量不用太大，小剂量走一走就可以。” > 麻醉师有些不服气地盯着郑毅，本想说术中维持患者生命体征是麻醉师的事情。 可是看着郑毅坚定的眼神，麻醉师最终还是拗不过郑毅，只得点了点头。 这个时候器械护士也将配好的罂粟碱装进了50ml大注射器中，递到了郑毅的手里。 手里拿着注射器，郑毅对准了患者的桥血管，手里的注射器活塞用力地一推。 溶入了罂粟碱的水柱从注射器喷射而出，直接喷洒在了桥血管上。 罂粟碱的起效很快。 没等过上十几秒钟。患者的三根桥血管就rou眼可见的搏动变得有力了起来。 之前那种不自然的感觉已经消失得无影无踪。 郑毅又伸出手摸了一下患者的心脏。 现在患者的心脏。 柔软而有力。 “监护怎么样？”郑毅忙不迭地转头看向了墙上的监护仪。 监护仪上的心电波形，之前的心肌缺血表现也已经不见了踪影。 “这就……好了？”麻醉师看向郑毅的表情，有些不可置信。 刚刚患者那么明显的心肌梗死，用一点尼卡地平，然后喷一点药，就好了？ “嗯。”郑毅点了点头。 一切事情的发生都是有原因的。 患者这一次突发心肌梗死，也必然不是平白无故发生的。 心肌梗死既然发生在手术中，俺么首先要考虑的，必然是手术相关因素。 那么，这一次冠状动脉搭桥手术，最大的风险是什么？ 是亚急诊手术？是也不是。 思前想后，郑毅终于明白。 患者最大的风险，其实在于，他使用了两根动脉作为桥血管材料。 理论上来说，动脉桥血管的使用寿命，是要优于静脉桥血管的。 一般来说，如果动脉能用的话，都尽量选用患者自身的动脉作为桥血管材料。 但是动脉桥血管还有一个最大的问题。 那就是动脉，容易痉挛。 甚至因为早期容易发生痉挛问题，使得在早年间冠状动脉搭桥手术刚刚开展的时候。部分地方是不允许用动脉桥血管作为桥血管材料的。 直到技术和药品的不断发展，动脉痉挛问题解决方案的提出，动脉桥血管再次作为了冠状动脉搭桥的常用选择。 即便如此，谁也无法避免在进行血管获取、吻合的这些cao作是，血管自身都会经历短暂的缺血过程。 这种过程存在，就可能会诱发动脉发生痉挛。 桥血管在发生痉挛后，里面的血流会明显受阻，并且会和患者自身冠状动脉的血流发生竞争。 使得患者在冠状动脉搭桥之后，血流不但没有变多，反而变少了。 这就会使得患者再次发生心肌梗死。 从刚刚的观察中，郑毅就已经断定，患者发生心肌梗死的原因，是因为动脉桥发生了痉挛。 那么这样，解决动脉痉挛就可以了。 其中解决动脉痉挛最常用的药物。 就是尼卡地平。 尼卡地平为第二代新型二氢吡定类钙通道阻滞剂，也就是俗称的CCB类药物。 它的作用与硝苯地平相似。 可以通过抑制钙离子内流，抑制cAMP磷酸二酯酶使细胞cAMP水平上升，血管扩张，产生明显的血管扩张作用，特别是选择性地作用于脑血管和冠状动脉。 用大白话说就是这个药物可以主要扩张动脉血管，并改善脑部血流量。 并且它还有抑制血小板聚集和血栓形成作用。 这也是郑毅让麻醉师使用尼卡地平的原因。 但是，光靠着静脉用药想要起效，还是略微有些慢了。 谁也不知道等到尼卡地平彻底发挥作用，解除了痉挛，患者的心梗都到了什么程度。 这个时候另一个药物就起到了作用。 那就是罂粟碱。 罂粟碱是一种有机化合物，是罂粟中一种主要的生物碱。 对于它，很多人一听到名字就会“谈罂粟而色变”。 实际上，这种药物在很多时候，尤其是在血管方面的手术中，有着重要的作用。 它能解除平滑肌，特别是血管平滑肌的痉挛。 并且还可以抑制心肌的兴奋性。 不仅仅如此。 它对血管、支气管、胃肠道、胆管等平滑肌都有松弛作用。 通过松弛血管平滑肌，罂粟碱可以使冠脉扩张、外周阻力及脑血管阻力降低。 在临床上主要用于脑血栓形成、肺栓塞、肢端动脉痉挛症及动脉栓塞性疼痛等。 而现在，郑毅用它，来解除患者的桥血管痉挛。 直接喷在血管上，就是它最快的起效方式。 罂粟碱配合尼卡地平，简而言之就是内服 外敷，效果杠杠地。 “呼。”看到患者的状态逐渐稳定，郑毅也长出了一口气。 “郑总。”旁边何杰看着郑毅的cao作，也逐渐明白了刚才一切发生的缘由：“刚刚，那是书上写的动脉痉挛吗？” “是的。”郑毅点了点头；“发生概率不高，但是一旦发生了，如果处置不及时就会很麻烦。” “受教了。”何杰罕有地认真点头。 接着两人止血、关胸，动作流畅无比。 手术中除了刚才的那一次小小的波折之外，其他的过程都还算是顺风顺水的。 和段海清一起将患者送到了ICU之后，郑毅看着患者的生命体征逐渐趋于平稳，便和段海清打了个招呼，离开了病房。 “小郑啊。”在离开之前，段海清意味深长地拍了拍郑毅： “今天辛苦你了。” “我这今天也是大开眼界啊。” “以后少不了要多麻烦你咯。” 现在，对于段海清的抬举，郑毅基本上已经达到免疫的程度了。 又和段海清客套了几句之后，郑毅便收拾完毕，直奔着胸痛中心而去了。 毕竟在那里，杨雯还正在给那位血液疾病的老爷子，做着支架。 路上，早已心急难耐的郑毅直接拨通了杨雯的手机号。 可是电话铃响了半天，却没有人接听。 郑毅的心里渐渐涌上了一股不安，脚步不自觉地开始加快。 等到郑毅赶到的时候。 胸痛中心的介入导管室里，早已经空无一人。 “这……”郑毅看着空荡荡的介入导管室，心中暗自滴咕。 这是造影和冠脉支架已经做完了？ 还是…… 出什么岔子了。 “不对。”郑毅暗自摇头。 自己这是关心则乱。 如果真的出什么岔子了，那么底下一定会给自己打电话。 哪怕自己刚才还在手术台上。 那么，就只剩下了一个可能。 手术做完了。 手术完了之后，患者会去哪里呢…… “对呀，我去问护士啊。”郑毅勐地一拍脑门儿。 “自己真是做手术做湖涂了。”一边滴咕着，郑毅直奔着护士站而去。 在护士的告知下，郑毅来到了病房区域。 来到了46床前，隔着房门郑毅就听见了里面监护仪传来的“滴滴”声。 透过房门的玻璃，郑毅还能够看到杨雯正站在那里看着监护仪。 患者，也就是那位老人，正躺在病床上，神态很是宁静。 看起来已经陷入了沉睡。 郑毅轻轻地打开门，开门的声音引起了杨雯的注意。 杨雯回头看到是郑毅，连忙摆了摆手，伸手指了指病床上的老爷子，抬手在唇边做了个“嘘”的动作。 郑毅点了点头，轻轻地关上了房门。 没过两分钟，杨雯就打开房门走了出来。 “刚刚给老爷子放了两个BMS，现在来看效果还不错。”一见到郑毅，杨雯就一脸兴奋地汇报到。 “狭窄全都打开了？”郑毅眉头一耸，问道。 “嗯，打开得差不多了。”杨雯拿出了两张造影胶片伸手指了指： “郑总，你看。” “这是支架置入前的片子。” “在这张片子上能够看到，老爷子的左冠状动脉前降支和回旋支各有一处明显的狭窄，血流明显受限。” “你再看，这是支架后的片子。”杨雯又指了指片子上的另一处。 “两处狭窄已经被支架完全打开了。” “老爷子心脏的血流得到了明显的改善。” 说着，杨雯又伸手指了指病房里： “现在老爷子的状态还算不错，我给老爷子用了点微量的镇静药，让他好好休息。” “只要老爷子不发生支架内狭窄这些问题，应该就没有大事了。” “放心吧。”郑毅嘴角一勾，微笑道：“不会有事的。” 郑毅的笑容很阳光，也感染了杨雯。让杨雯原本还有些轻微忐忑的内心，彻底地放松了下来。 看着郑毅，杨雯问出了心里憋了挺久的一个问题： “郑总，我给老爷子放完支架，从介入导管室出来的时候，就听到护士说，你带着高洪林还有何杰他们去心胸外科做手术了？” “嗯。”郑毅点了点头：“段主任那里有一个亚急诊冠脉搭桥手术的患者。” “可是……”杨雯轻抿着嘴唇。 她很想问，在自己不在的情况下，郑毅的体外循环是如何处理的。 是周鸿杰帮忙做的吗？ 虽然明知道这是合理的事情，杨雯的心里却微微有些失落。 直到她听到了郑毅的话： “我去那边做了个不停跳搭桥。” 不知道为什么，郑毅鬼使神差地补出了后半句话： “没用体外循环。” 杨雯内心轻微的失落感，在这一句话下，消失得无影无踪。 眯着眼睛，杨雯又问了郑毅手术当中的一些经过。 郑毅的回答虽然轻描澹写，但是杨雯能够感受出来，郑毅刚刚的手术是多么的惊心动魄。 就和急诊造影一样。 亚急诊冠脉搭桥手术，同样是和死神抢时间的一件事情。 又和杨雯简单地聊了几句之后，郑毅便回到了自己的诊室里。 看着电脑角落上6月15日的日历，一件事情开始浮上了郑毅的心头。 还有半个月，比赛就要正式开始了。 到时候，自己应该做什么呢？ 或者说，自己应该用什么手术方式去参加这个比赛呢？ 无数的手术在郑毅的脑海里开始回想，自己做过的手术像是走马灯一般在郑毅的脑海中不断地蜿蜒流转。 升主动脉置换术。 主动脉瓣置换术。 象鼻手术。 杂交手术。 还有二尖瓣手术。 冠脉搭桥手术。 这些手术方式和技巧不断地在郑毅的脑海中闪过，似乎每一个手术都在朝着郑毅招手。 郑毅也知道这些手术每一个自己都可以拿得出手。 可是他却总是觉得差了一点意思。 这些，自己都会。 但是同样。 都不是自己想要展现的。 也许……