第二百三十章 认知与知识载体
第234章认知与知识载体 “一年一万多？”孩子的父亲略迟疑后。 咬牙点头：“那也行，周医生，你可以把这个电话给我么？” 带着孩子走后，方闲也没问周希音为何知道。 如今是在看门诊，疑惑还是带着下班之后再问。 再接下来一段时间，方闲就发现，其实慈县的疑难杂症病例也不多，大多都是慢性疾病，目前没特别好的办法一步到位处理的慢性病种。 比如说筋膜炎、滑囊炎这些，只能是慢慢修养。 这样的疾病，属于是手术算过度治疗，用药又相对不足的一种临界病种，很难找到一种真正一劳永逸地恰当解决方式。 如果真要进行类比，可以算是，买来的一个新本子破破烂烂，直接丢了又太浪费，留着继续用的话又膈应人。 …… “希音，你好像知道的东西不少啊？”中午点菜完后，方闲如此问周希音。 周希音则一边对服务员说：“老板，再多给我们送一碗土豆丝，用酸辣椒炒的那种。多算钱没关系。” 周希音的注意力，不在方闲这里。 慈县的土豆，全都是农家种的，有部分是高山土豆，炒起来很脆很香，是沙市超市里买的土豆没有的味道，且有多种做法。 这边还有用野胡葱煮土豆片的，也好吃，软软糯糯。 “好的美女。”服务员点头。 周希音这才转头，仿佛暴露吃货本性后的她，脸略红：“方师兄你刚刚问我什么？” “我问的是，周师妹好像知道很多文献和书本上都没有的东西。”方闲道。 方闲的理论不差了，理论是一种认知。 5级理论都达不到的盲区，这可不简单了啊。 “奥。”周希音马上恍然大悟：“师兄，我今天提到的很多器械，都是罕见病种的配套器械，是因为病例太少，十多年都没累积足够多数量的病例量。” 方闲瞬间明悟：“这些很多器械，都是周教授做出来的么？” 如果还没有见面于文章上，那么就不可能出现在课本上，更不可能出现在大部分医生的视野里。 对医疗器械的临床应用，如今的管理越发严格，宁缺毋滥，严格管控准入原则，是保证患者权益的最低处。 不是你一个人说好用就可以用，也不是一少部分人说好就是好，要经得起数据和岁月的考验，没出问题，才能够真正应用于临床。 在临床中，一些器械搁置一二十年甚至更久的时间，才投入临床，这是非常常见的事情。 甚至有一些医生，为了研究一些罕见的病种，等一辈子，等自己的学生成稿，都不是什么稀奇事儿。 医学的直接接触对象是人，因此医学的研究，再如何手续繁杂，再如何谨慎，都不为过。 否则的话，三鹿奶粉带来的伤害面积算什么？ “嗯！~”周希音点了点头，没过多深入这个话题。 因每次只要她一提自己的父亲，那么话题就会彻底转移，要么就是对方直接心理崩溃得直接热情洋溢，要么就是崩溃得无话可说。 “周教授真的是一位奇人。”方闲如此感慨着。 “师兄，你知道一种说法嘛？就是医疗技术的高级体现，就是理论成稿，更高级的体现，就是承载于客观的物体上。这就叫学以致用，理论联系实际。”周希音适时地这般说。 “是啊！” “医疗技术的高级体现是理论，更高级是载体。” “不过一般人，哪里能够做到理论和载体这一步啊？”方闲微微摇头。 想要成理论，就千难万难，也就是他现在跟着徐凤年教授混，在自己叔叔的灌输下，勉强促成了一些理论的长进。 这是新的理论和认知，但要有知识的载体，则需要更进一步。 就外科最关键的手术刀，国产能够做的也就是低中端。比如说普通的电刀、柳叶刀、尖刀这些。 比如说等离子电刀，超声骨刀。 则由于技术被垄断无法生产。 一些发达国家之所以发达，不是目前才发达，而是一直发达。 也不是一两个方面发达，而是方方面面，技术水平都要比华国更高，即便目前华国的综合实力已经很强，但也不能不认识到这一点。 “方师兄，你也是有机会的。” “或许你不能创造，但你可以推进，用你的技术，去推进。”周希音又如此说，像是在安慰，可她的语气和表情都认真，又不像是安慰。 “推进？”方闲有些疑问。 “对，就是推进。” “其实有一些东西，不是它不够好，而是目前还没有比较合适的方法，证明它更好。” “而要有这样的证明，就必须有客观的数据。要得到这样的数据，在医学技术方面，5级技能的数量是非常关键的一个环节。” “如果在同样的水平下，使用不同的器械，哪个的预后更好，那就是更好。” “或者说，不用很精湛的医疗技术，仍然能够达到精湛医疗技术所能够达到的预后，那也就是更好，可如何管控住这样的偏倚，是最致命的一个问题。” 医学研究中的偏倚是指从研究设计、到实施、到数据处理和分析的各个环节中产生的系统误差，以及结果解释、推论中的片面性，导致研究结果与真实情况之间出现倾向性的差异，从而错误地描述暴露与疾病之间的联系。 要在研究工作中完全避免误差几乎是不可能的，但对于研究中可能存在的各种误差，我们要在临床研究工作的各个环节中尽量加以控制和预防，以使研究结论更符合实际情况。 从某种意义上讲，偏倚是抽样调查所无法避免的误差。也就是说，只要是抽样，就会产生偏倚。 相应地，要最大限度地控制偏倚，只能通过多次抽样、预实验等手段加以判断。由于许多调查或实验是无法重复或进行预实验的，所以经验在偏倚的处理上也是非常重要的。 自然，人为的偏倚，是很难把控的一个因素。 一个理论要被认可，可重复性是关键。 而这样的可重复性，是不应具有特殊人群选择的，而是必须所有人去重复，都能做得到，是一个客观的事实，这就难了。 方闲闻言，若有所思。 方闲以前的很长一段时间，都只是为了薅技能点，完全没往这个方向思考。 而周希音这么一提，方闲便说：“希音，你的意思是，其实我们现在已经有不少很好的产品，但是无法推出来？” 周希音摇了摇头：“师兄，不是没办法推出来，而是，没办法对其进行修正。” “这里的修正，指的是往上或者往下的修正。” “器械其实是一种工具，工具的使用，是我们人类的本能，如果制造出来的工具，在使用方面，还需要一定的基础功底或者很强的基本功，那么这个工具，就不算特别成熟的工具。” “它只是达到了方便，而不是完全方便。” “但是5级技能，可以对工具的使用门槛进行修正，而这是很多教授都做不到的事情。” “但方师兄你的5级技能的数量不在少数，你就可以做这样的事情。”周希音再次意有所指。 “啊？”方闲左右看了看，怎么也不觉得自己比别人多了双鼻子眼睛。 为何能够有这么特殊。 如果从技术层面，方闲的基本功扎实得离谱，真正的高精尖技术，除了在功能重建方面，在其余方面，压根就没办法更胜一筹，那自己如何能做到其他人做不到的事情？ “反正就是可以，师兄。” “不过现在，我们觊觎这些比较长远的事情，稍微有点脱离于实际。我觉得，目前最适合我们去推动的，就是找一些比较常见的病种，然后对其的术式cao作进行简化。” “医疗技术是一种服务，不是越复杂，越高深莫测越好，反而，一些cao作越能够接地气，越能服务于更多的人。” “简化复杂的手术方式，通过更加简约的cao作流程，来达到更好的治疗效果，这是我们面临的一个大问题和难题。” “降低专业内的专业壁垒，这就是很多教授在教学医院里面，都在做的事情！”周希音一下子就把话题又拔高了几个度。 “奥。”方闲点了点头。 …… 下午，继续门诊。 周希音和方闲收治了两个需住院的病人，但这两个病人，其实病种类型不算复杂，一个是小腿僵硬的，需要做的就是一个松解术。 小腿僵硬，其实就是小腿诸肌rou粘连，失去了踝关节以及脚趾的活动度，解除粘连即可。 但这样的cao作，只是原理上简单，真要把所有的粘连肌rou都给松解，这难度还真不小，目前来说，据周希音所言，这样的技术难度，不亚于直接根治了癌症。 想要解除所有粘连，返还所有的活动度，这是不可能做得到的事情。 这个病种只是凶险程度不高。 但是方闲如今的5级清创术以及5级止血术，正好可以应用到这样的高难度病种里，澳洲的一位教授，曾经就做过类似方面的课题，把这样的小腿肌rou完全性粘连的治疗建议，定位在了5级清创术和4级止血术，可以达到比较高的要求。 而第二个病人，则是股骨畸形，需要做截骨矫形的。 这个cao作难度就更加不高了，只是在地级市医院，基本上都没人敢做，而在湘南大学附属医院里面，一些教授又觉得这样的病种cao作难度以及获得感不强，于是只偶尔做。 患者的家境一般，不愿意去省市大医院做截骨矫形，便一直拖着。 但拖着又行走不方便，股骨外弓形腿的行走坐卧，那能与正常人一样么？ 而这样的两个病种，其对应的术式，都相对比较简单。正好是方闲可以通过医学基础技能以及专科基础技能，就能够cao作得来，不算越级手术的。 然而，方闲把这两个病人送入到了病房里后，值班医生把信息回馈给了黄博航。 黄博航就立刻给方闲来了电话。 “方医生，今天科室里的两个病人，都是您收进来的啊？这两个病人的预后，都不会很好啊？” “方医生，您如果想要做手术的话，要不我帮您来找病源？”黄博航是有点害怕了。 在县医院，如果预后不好的手术，是绝对不要接的。 做不到高质量的手术，患者预后不好，是极为容易扯皮的。 虽然知道方闲的能力有点牛，但你也别害人啊。 “黄主任，这两个病人，其实都还好吧，也不是什么危急病种，而且患者的求诊意愿也蛮好的。”方闲如此解释一句。 “方医生，不是求诊意愿的问题，是这样的手术，我们医院不好开展啊。” “说起来松解术以及截骨矫形术，都不是特别难，可这两个手术的预后？”黄博航觉得自己已经说得够明白了。 “我个人还是认为，我们就常规地做好骨折、清创这样的小手术就可以了。没必要大费周章。” “不然的话，您现在到的时候倒是把手术都做了，等您一走，到时候再有病人过来，我们也不好交待啊？您说对不？”黄博航说话还是很客气的。 方闲做了几个月可以拍拍屁股走人，但以后再有类似的病人来，黄博航等人却说自己又做不了了，那到时候又要多费口舌，而且可能病人还会爆粗口问候人。 方闲沉吟了片刻，后道：“黄主任，松解术就是清创术的一种，骨异形截骨矫形，其实就是骨折内固定的变种，这cao作也不算难啊？” “我觉得黄主任你和覃主任，是可以很快就拿得下来的。” “方医生，话是这么说，可我们的基本功？” “清创术和骨折内固定术的熟练度不需要很高的，黄主任，要不我们先试着做几个？如果您觉得以后常规开展还是有难度的话，我们再叫停？” “这样可以吗？”方闲作了退步。 来了一圈，知道了县医院的难度，方闲能理解。 但方闲都已经把话说到了这样的程度，如果黄博航还要推三阻四的话，方闲不得不怀疑，黄博航在县医院里，对自己的定位就是磨洋工，混日子。 “方医生，您不是开玩笑吧？我们怎么可能会做这样高难度的手术？”黄博航的声色，仍觉得十分为难。