第508章 争执，林医生臣服
这种仅凭触诊，就能断定包块性质的本事，仅有少数经验极其丰富的医生才能掌握。 他得益于摸骨术以及切开术的刀感反馈，让他的双手拥有极其敏锐的触觉。 判断力也远非一般的主任医师能比。 刚才触诊这个包块时，那种独特的回弹性手感，甚至能够隐隐感知到肿包内有着一定真腔。 正常的肿瘤，不管是良性还是恶性，都不可能有这种古怪的手感。 肿瘤的内部形成真腔，基本上只有一种可能，那就是化脓了。 一些位于肌层深处的脓腔，在特定情况下会形成密闭环境。它们与周围的正常组织形成一种微妙的平衡。会导致病人出现一些炎症反应与疼痛，但是这个脓腔始终不破。 最终形成了这么大的一个肿包。 如果是在真皮层或者表皮层形成的炎症性化脓，要不了多久就会形成一个白包的小脓球。 用针直接挑破表皮，脓液即可挤出。 一般挤干净脓液后，很快就能康复。 这种表皮的脓球一般都很小。最常见的是毛囊炎产生的化脓。 但是这位患者的脓腔在肌层深处，身体本身具备一定的吸收能力。 不管是脓液还是内部出血，又或者其它积液，都能够慢慢吸收干净。 比如有的病人颅内出血导致积液，医生经过诊断后，认为可以自行吸收，那就可以避免做开颅手术。 还有胸腔手术后，往往会出现术后出血。 术后的前几天会设置引流带或者引流管，等到差不多以后，会取掉引流管。 这时候，胸腔内的其实仍然有可能产生积液。 但是身体会把它慢慢吸收干净。 脓液与普通积液的性质不同，它具有一定破坏性与毒害作用。 它往往能够引起正常组织坏死，化脓，甚至还有可能引起脓毒血症，败血症等。 所以，医生处理患者的脓腔时往往很慎重。 “后脖子上的肿瘤多以淋巴瘤、甲状腺肿瘤、转移性肿瘤居多。偶尔也有脂肪瘤、皮囊腺脂瘤等。但是像这么大一个包，而且时间已经长达五年之久，里面存在脓腔，我从事普外工作十七载，却还从来没有遇到过。” 林医生听了李敬生的诊断后，显然不太赞同他的观点。 肿瘤的类型很多。 后脖子是一个比较容易出现肿瘤的地方。 长在这个位置的肿瘤，最怕的就是恶性淋巴瘤。 “林医生认为这个包块属于什么类型？” 李敬生淡淡的问道。 “患者反应这个包块已经出现五年以上，近段时间开始快速增大，并且伴随剧烈疼痛，所以我认为很可能是一个不好的瘤子。有些肿瘤，不能以手感的硬度来判断它的性质。我割过很多恶性腺瘤，摸着很软，但是病理检测的结果为恶性。” 林医生这是第一次与李敬生在诊断意见上有巨大分歧。 两人平时也展开过一些病情、病因的讨论，就数这次的分歧最大。 “医生，恶性是什么意思？就是癌的意思吗？” 患者在旁边听着两位医生讨论，当他听到摸上去较远的包块，有可能是恶性肿瘤时，显得十分紧张。 这年头，大家不怕流感，不怕各种炎症，就怕癌症。 别的病能治好，癌症却很难治愈。 如果是晚期，更是直接丧失手术治疗的机会。 “先别担心，你这个包块到底是什么性质，只有等到切下来，做了病理检测才能算数。” 李敬生安慰患者。 在他看来，患者的这个包块很可能是一个良性包块。 “你们这里能帮我割了不？” “能！” 李敬生回答得很干脆。 “那就拜托两位医生了，帮我割了吧！” “这么大个包块，为什么不考虑到大医院做手术呢？” 林医生问道。 “大医院说着好听，贵得要命，技术可能还没你们阳光诊所好。我是这里的老居民，我知道你们诊所的医术非常好。就在你们这里割。” 患者执意要在这里做手术。 “照个B超，然后再给安排手术。” “成！给我弄就可以了，要多少钱，让我老婆交费。” 患者很是豪爽。 …… 照了B超，显示包块内部存在低密度影。 这让林医生变得有些不自信了。 因为低密度影，不管是灰色，还是暗色阴影，都有可能是积液。当然，也有可能是囊肿。 因为这个手术涉及头颈部，而且包块的直径很大，手术风险相对会很调。 林医生一个人并不敢做这台手术。 患者做了净皮处理后，由李敬生与林医生一起为患者手术。 这也是两人真正意义上，第一次联手做手术。 “切掉这么大一个包块，他的脖子上恐怕还得植一块皮才行。” 林医生与李敬生进行着术前讨论。 “我建议先切开肿瘤看看里面的情况，如果有脓腔，需要先切开引流，然后清理脓肿，清创，确定这个包块的性质。” 李敬生依然认为这个包块内有着脓腔。 “那好吧，听你的，先切开看看。” 林医生同意了。 没办法，李敬生是老板，这种情况下，他只能让着老板。 “蒙洛，利多卡因！” “给！” 蒙洛跟李敬生搭台很多次了，彼此之间的配合相当默契。 她是一位非常优秀的手术护士，不但基本功扎实，专业水平很高，而且在工作中善于跟主刀医生配合。 每个人都有着自己的想法。 护士也一样。 她们很多时候并不会以医生的意见为主。 遇到一些明显问题时，她们有可能坚持自己的想法。 这种情况下，医生与手术护士之间的配合就会变得不那么默契。 甚至有可能发生争吵。 在手术过程中，主刀与巡回老师发生争执，较为常见。 很多人认为巡回护士就只是负责手术室的无菌管理。这是很肤浅的认知。 好的巡回护士，甚至可以纠正主刀在术中的一些致命错误。 帝都某顶级医院，就有一位特别牛B的巡回护士，在十年时间内，因为她的坚持与先见之明，避免了至少四十七台有可能发生的医疗事故。 也不能说是医疗事故吧。 如果不是她坚持，按照主刀原来的cao作，病人很可能出现生命危险。 因为医生是按照程序cao作，就算病人真的死亡或者重伤、致残，也构不成医疗事故。 最多就是一次失败的手术而已。 人类的医学能够进步这么快，都是一条条人命堆砌出来的。 举个最简单的例子，李敬生没有创造内镜下黏膜剥离术之前，病人要切掉消化道内的较大肿瘤，有可能需要切掉胃，或者十二指肠等等。 这会导致病人术后的生活质量严重下降。 现在有了新术式，不需要再切掉肠子或胃了，能够让患者在手术后的生活质量非常高。 几乎与术前没有太大区别。 那么以前做手术的病人怎么办？ 难道定性为医疗事故吗？ 那肯定不能。 所以，医学的进步一定离不开病人的奉献。 就像羊水栓塞这个病，以前根本没人知道这个病。后来死了多名产妇，经过尸检，这才知道了羊水造成栓塞。 即便到了今天，羊水栓塞的死亡率仍然极高。 惟一值得欣慰的，就是现在已经知道有这么一个病。 产前做检查时，发现问题，可以及时干预。产后，医生也会特别注意观察产妇的情况。 如果遇到羊水栓塞，已经不再像以前那样，只能眼睁睁的看着产妇死亡。现在已经有能力实施一些积极抢救，从而大大降低死亡率。 李敬生有着蒙洛这位秀优的手术护士，做手术时，他很重视蒙洛的一些建议。 给病人局麻注射后，待到麻药起效，李敬生持手术刀切开患者的包块。 一层一层剥离。 在旁边观看，充当医助的林医生，看到他的切开本领这么厉害，不由眼神微亮。 来投奔李敬生之前，他已经在网上了解过李敬生的一些本领。 本以为李敬生只有内镜技术很过硬。 现在才发现，李敬生的切开术如此高明。 “李医生的手术能力好强啊！” 林医生由衷的赞道。 “过奖过奖！” 他一边谦虚着，一边切开包块。 不但出血极少，而且完美的避开了重要血管与神经。 每次切开的深度都是恰到好处。 便是达芬奇机器人，都很难做到他这个精准度。 机器人手术的精确度很高，有些能力是人类不可能拥有的。比如人类做手术时，会带着感情，不可避免的紧张，或者一些其它顾虑。 但是机器人不会。 只要设定好了，哪怕这个器官是正常的，它也会毫不犹豫的直接给切了。 从这里能够看出来，机器人做手术比较呆板。 比较适合腔内手术。 比如腹腔、胸腔等。 因为这些地方的手术视野有限，空间也有限。 特别是人类外科手术发展到今天，越来越追求微创，这也给了机器人手术很大的发展机遇。 只能说，机器人与医生做手术，各有各的优点。 切开正常组织也好，病灶也罢，都只能提前设定好范围，深度。 即便如此，仍然存在误切的可能。 很多患者选择机器人做手术时，还是存在很多顾虑。 医生给病人做手术，就可以根据病人的实际身体情况，及时做出调整。 特别是到李敬生这个水平，要切厚一点就能切厚一点。 要少切一点，就能少切一点。 剥离病灶或重要血管、神经，那就更不必说了。 人类可以完胜机器人。 有一些医生尬吹机器人手术如何先进，其实多少有点不负责任。 别说是机器人手术，就算是内镜手术发展到今天，仍然没办法取代传统手术。 即便再过十年二十年，传统手术仍然会有存在的必要。 “脓液，真的有脓液！” 韩思莹这个女实习医生，看到师父切开患者的包块后，里面竟然真的有着一个脓腔。 腐臭味也是瞬间充斥在手术室内。 好在李敬生的手术室，上次从人民医院买了整套的空调。可以快带实现换气。 即便如此，就连患者自己都被熏到了。 “吸引器！” 李敬生显得十分沉着冷静，对于包块内存在脓腔，他更是早有准备。 只有林医生的表情相当复杂。 在没有切开这个包块前，他还想着李敬生一会肯定要向他道歉。 现在才明白，李敬生看着年轻，但是本领却很可能远在他这个二级主任医师之上。 林医生心里面，就只有两个字，那就是服气。 仅仅只是用手摸一摸包块，就能知道包块的性质，并且知道里面有脓腔，这种本领，让林医生十分羡慕。 李敬生倒是没有想别的，而是专心给患者做着手术。 把脓液清理干净后，他仔细检查了一下，没有发现窦道之类。 “林医生，你是普外科方面的专家，你看看这个包块到底是什么原因导致内部形成脓腔？” 李敬生把脓液清理干净后，发现脓腔内存在一些红色rou芽。 有点担心是rou芽肿。 这是一个比较棘手的病。 如果手术处理不好，复发率超高。 “具体形成的原因没办法判断，不过我认为他的这个包块很可能只是因为内部化脓，不断刺激，导致出现局部炎症。可以先清创，然后消炎，观察两三天，看看效果。刮下来的组织，可以送去做病理，明确性质。 如果真的恶性肿瘤，到时候再做二次手术也是完全可以。” 林医生给出了手术方案。 这是一个比较稳妥的方案。 “就照你说的办！” 李敬生直接给患者清创，取了一些标本送检。 包块内的脓腔直径超过3厘米。 而且脓腔壁上到处可以看到红色rou芽。 没办法判断是长出来的新rou，还是一种特定疾病。 这个只能做病理检测。 术毕，做了部分缝合，留了引流条。 像这种化脓的脓腔，即便是在肌层深处，一般也不宜立刻做术后缝合。 否则，烂在里面，很容易发生危险。 交代病人这几天都来诊所输液，然后检查手术创口的情况。 病人自是满口答应。 当李敬生切开病人的包块，发现真的有脓腔与脓液时，病人对他的信任度就已经达到了顶点。 只是没有说出来而已。 这也表现在术后，病人的一言一行。 李敬生说什么，病人不打半点折扣，甚至都没有多问，全部答应。 中午，李敬生与林医生坐在办公室吃饭。 “李医生，今天我算是涨了见识。以前就听说有乳腺外科的专家，只要用手摸一摸病人的胸部，就能知道是恶性还是良性。很多在别的医院被诊断为4A的结节，他说是良性的，那就是良性。 反倒一些看着没危险的结节或流脓，他说有危险，是个坏东西，术后的病理，基本都能应验。 你只是用手摸一摸那个包块，就知道里面有脓腔，我真的是太佩服了。 我在的医院也不算差，可是我们普外科没有一个人有你这个本事。 哪怕是我的老师，用手摸过后，能够大致推断病人的病灶情况，比如病灶的大小，浸润深度，需要手术切除的范围等等。但是他也没办法摸一摸就知道包块的性质。 还有，我看你给病人手法正骨时，也是摸一摸就知道骨折的情况。 拍X线，检查结果与你的诊断一模一样。这个能力真的好牛，有机会，能不能教教我？” 林医生一副求知若渴的表情。