第345章 一个利尿方显水平，成功的喜悦
这已经不再是单纯的器重，而是把李敬生提升到了能够真正与他平等对话的高度。 如果贺副主任是章主任的左膀，那么现在的李敬生就是章主任的右臂。 甚至还要更高级一点。 “我的用药建议是洋地黄和氢氯噻嗪利尿。至于抗生素治疗呼吸道感染，阿莫西林应该就已经够用了。” 感染情况不严重的情况下，用药越简单越好。 只有发生很棘手的严重感染，才会考虑多种抗生素联合用药。 利尿类药物的作用是降压。 有三大类利尿用药，李敬生没有选择高效利尿剂呋塞米，此药的效果很好，但是副作用也比较大。容易造成低血钾症。 患者马上要做大手术，最普通的氢氯噻嗪反而是首选。 呋塞米多用来治疗心衰和组织水肿。 眼下可以用，但是李敬生认为不是首选用药。它在心衰并发肺水肿时是首选用药，因为它可以快速减少血液中含水量，促进肺部水肿重吸收。 用药水平高一点的医生，仅在水肿较重且其他利尿药无效时才会考虑使用此药。 螺内酯也是常用的利尿药物。 它属于醛固酮拮抗剂，主要用于治疗难治性高血压。 使用此药的副作用与呋塞米相反，它容易导致血钾升高，诱发高钾血症。 看似只是一个很简单的用药，却考验着医生方方面面的用药知识和水平。至于剂量，给药方式，用药时机，这些就需要强大的药代医术来支撑了。 李敬生只是提供一下用药方案。 如果采用，他自然会严格计算剂量与给药方式，时机等。 “嗯，非常不错。李医生的用药方案与我基本上差不多，没别的问题，那就开始吧！” 章主任满意的赞了他一句。 以章主任的水平，自然能够看出李敬生在用药方面的进步。 手术的准备工作正在一项项完成。 全麻、气管内插管维持呼吸、体外循环建立、心肌保护…… 在患者的胸正中切口。 因为传统的心内修复手术存在很多缺陷，比如长期效果差，手术费时费力，风险重重。 所以他们这次采用的是先进的rastelli术式。 得简单点，就是把心房和大动脉双调转。 建立体外循环，让心脏停跳，这是一个非常关键的步骤。 好在整个团队在这方面的经验已经非常丰富。 就连李敬生都已经可以独立指挥完成。 往冠状动脉灌注冷血心脏停搏液后，护士与医助一起使用冰泥敷在心脏四周，这么做的目的是保护心肌。 然后开始对升主动脉插管，直接插入上、下腔静脉直角引流管。 这个步骤由李敬生来完成的。 这个插管的选择有三种以上选择，根据患者的具体情况，可以选择不同的插管方式。 比如，经右肺上静脉，这是最为常用的。 也可以在心脏停跳后经未闭卵圆孔插入左心减压管。 李敬生因为置入术的熟练度已经提升到了极高水平，在插管方面，他应该是团队中最强的存在。 手术正在紧张进行郑 李敬生密切配合着章主任的工作，该止血止血，该辅助探查时，同样不需要章主任多方，总能准确、及时做好辅助工作。 这也是章主任喜欢让他当一助的原因之一。 省事、轻松。 再加上李敬生各方面的技能都很强，关键时刻能帮上大忙，章主任自然更爱叫他当这个一助。 “李，这个切口你来cao作有把握吗！” 章主任似乎遇到了一点问题。 此刻竟然需要向李敬生请求支援。 “是在右心室行一纵切口吗？” 李敬生在来医院的路上，脑子里早就把手术的具体方案，甚至每个步骤都重新复盘了多次。 因为团队是第一次做这个手术，尽管大家在各方面都有着较为充足的经验，但是仍然有可能出现很多问题。 准备越充分，成功率就会越高。 “对！” 章主任听到他这么问，直接就让开了位置。 示意他过去，站到主刀位上切这一刀。 李敬生也不磨叽，站到主刀位上，接过常月月递来的柳叶刀。 她与李敬生搭台多次，对他的手术习惯已经非常熟悉。 知道他最爱使用柳叶刀，尽可能减少电刀的使用。 一些高难度的切开与分离，更是如此。 他握住手术刀，从脉动脉干的上端，然后经右心室做一切口。 这个过程中危险重重，对切开术的要求极高。 章主任的切开水平并不低，但是有一个不好的性格缺点，只要一紧张，他就容易手出汗，甚至手抖。 手出汗太多，尽管戴着手套，仍然会对手感造成一定干扰。 别是切开右心室，就算切开体表皮层，手感也是非常重要。 因为它直接关系着刀感的反馈。 如果手感迟钝，很容易在切开过程中后知后觉。 比如已经把大血管切破，这时候才发现切过了。还有，它会在一定程度上影响切口的稳定性。 创口不能切成一条直线，做不到平整，会影响后面的缝合与愈合。 除此之外，这次还需要充分切除肥厚的隔束和壁束，让主动脉口完全显露，室间隔缺损的全貌暴露在主刀面前。这其中的技术难度同样极高。 李敬生接手后，倒是十分淡定。 他好像从就胆子大，没有紧张手抖的毛病。 外科医生在应聘时，有手抖的缺点，往往会被直接淘汰掉。 但是凡事并无绝对。 像章主任这种顶尖人才，别的时候并不会手抖，心理素质也不差。只有遇到没把握的情况，心理压力太大，才有可能出现手抖。 特别是手术进展不顺利，或者切开时出现失误这种情况下，最容易出现手抖。 因为这台手术对他，对整个团队都极为重要，更是关乎患者的生命，所以当他遇到这个难度极高的纵向切开时，才会本能的想着让李敬生来接手。 这也可以理解为是一种依赖心理。 几乎每个人都不可避免。 还好，李敬生不辱使命，成功完成了这个高难度的切开任务。 “章主任，已经切好了，请您检查一下。” 李敬生徒了一边。 “嗯，切得非常到位。” 手术在继续进行着。 接下来在切断升主动脉与肺动脉干，缝闭肺动脉干近端时，李敬生又被派上了用场。 因为他的缝合术，现在俨然成为了团队中最拔尖，最全面的那一个。 包括章主任在内，很多人都只擅长一到两种缝合方法。 李敬生却具备多种缝合方法，而且最低的都已经升到了大成级别，另外四种全部升到了炉火纯青级别。 这让他面对各类创口缝合时都能选用一种最合适的缝合法。 …… 手术经历了近六个时后，终于完成。 此刻已经是深夜，团队的医护人员差点累瘫。 一个个又困又累又饿。 包括麻醉护士在内的四位女同志，一个个都是憋得不校 像这种时间很长的手术，女护士和女医生首先要面对的一个问题就是憋尿。 因为生理构造与男性不同，女人憋尿要差很多。 为了避免尿湿裤子的尴尬场面，有时候参加重要手术前，会夹一块尿布湿。包括男医生都有可能这么弄。 这也是没办法的事。 有时候为了挽救一个病饶生命，医护人员真的特别不容易。 付出的艰辛与汗水，外人难以想像。 当患者的心脏重新起搏的那一刻，每个饶心都是悬着的。 “成功了，成功了！” 麻醉医生那边最先给出反馈。 “体征正在恢复，心率略有些不稳定，血压尚可，脉搏强度还不错……” 心跳与呼吸是两项最重要的指标。 它们是生命最基础的部分。 “好，非常好！” 章主任也是困意全无，一脸兴奋。 当患者的生命体征平稳后，手术室内每一个人都露出了会心的笑容。这种很多人为了一个共同的目标，付出巨大努力，最终帮助患者成功治好的感觉真的特别棒。 志合者，不以山海为远。 每个人在此刻都在心间充满成就感与自豪，还有欣慰。 也是大家最开心的时候。 “今我请客，吃什么宵夜你们了算。别心疼我的钱，反正我的孩子也成年了，上面的父母已经没有了，我赚的钱也没地方花。” 章主任高心对所有人道。 “噢！噢！” 手术室内发出一片欢呼声。 最高心就是四个女护士。 如果这个世界没有女人，肯定要少去很多欢乐。 她们在很多场合，都能让气氛变轻松，变活跃，让大家感到愉悦和欢快。 “老余，晚上你和麻老师应该没别的任务了，一起去啊！今必须得庆祝一下。” 章主任对麻醉医生与护士发出邀请。 有些医院，麻醉医生与手术团队是捆绑的。 第二医院则是哪里有需要，就向麻醉科申请。根据情况安排。 并不固定。 比如老余，基本上到处跑。 骨外科有时候需要半身麻醉或者全麻，也会叫他过去。 李敬生与老余第一次认识，就是在骨外科手法复位门诊室。 “没问题，你到时候别被吃到rou痛就行！”老余爽快答应。“手术虽然做成功了，但是术后管理也极为重要。一台手术是否成功，手术只战60%，术后管理占40%。常规抗凝，观察引流等情况一定要交代清楚。” 他还是挺趁职的，并没有只想着出去玩。 心里面还想着患者的术后管理。 麻醉医生对患者的整个围术期负责，这份责任心，让李敬生十分敬佩。 “李，今你可是出了大力。大半夜叫你出去吃喝，欧医生那里你可得报备。别到时候找我麻烦。” 章主任心情不错，打趣着李敬生。