第四百六十五章 碎栓抽吸术

    副主任早知这货恶名，仍然被气得不轻。严令峰赶紧抢答道：“窦主任的意思是理论上可行，实际上不可能。”玻璃那一侧，王磊抓起一只无菌注射器，里面已经抽好利多卡因。这是多用途药物，不但控制室性心律失常是一把好手，做浸润麻醉更是上佳。严令峰进修时见过几次介入，知道浸润麻醉之后，紧接着就是一大堆繁琐的置管前cao作，哪怕为了抢时间加快速度，起码也要好几分钟。他随意瞥了一眼，转脸对李明川打眼色，示意他今天评审，别跟县里专家争执。同时解释道：“比如室速，本质上是异常电活动引起的连续期前收缩——那么如果导管进入心脏后不接触心肌，就不会引起额外的刺激，也就不会导致室速加重。”“不可能。”李明川想都没想，一口否定。“我也觉得不可能……”话音未落，话筒内传来王磊的声音：“开机。”开什么机？怎么就开机了？现在才刚开始做穿刺，距离置管造影早得很，开机不是白吃辐射？严令峰惊讶地扭头看去，他的角度不是太好，巾单遮挡下，看不到患者股静脉位置的具体情况。但往原本关闭的影像增强电视屏幕看去，上面显现出了x光透视的图像。与此同时，这边放射科医生的工作台上，屏幕中也出现了透视影像。限于距离和巾单遮挡，大多数人都看不清王磊那边的动作细节，但从身边的屏幕看去，烟雾一样朦胧的图像中，隐约有根什么东西象蛇一样在蠕动，在前行。众人睁大眼睛细看，恨不得把眼珠子都抠出来贴在屏幕上。然而这只是一台普普通通的x光机，不是先进的dSA，而且王磊没有注射造影剂，除了他自己之外，没有一个人看得清血管内的景象。“这，他是已经在置管了吗？”“应该是吧，要不开机干嘛呢？”“那为什么不注射造影剂？！难道连介入也可以盲探？！”严令峰和窦主任都没作声，他们也无法理解王磊的cao作。介入就是依靠造影剂cao作的，没有造影剂的介入就象瞎子骑马，虽然有可能循着血管抵达目的地，但更多的可能是半路捅破血管，酿成事故。江婉柔猜测道：“他可能是为了抢时间，现在每一秒都很宝贵。”注射造影剂需要时间，等待造影剂发挥作用更需要时间。病人随时会出现意外，越早开通堵塞的血管，救活病人的可能性就越大，所以抢时间这个说法没错。但严令峰依旧难以理解：“磨刀不误砍柴工，盲探只会更慢，还可能刺穿血管！”窦主任也说道：“这个病人的血管条件差，盲探的话，万一有畸形，刺破血管的可能性极大。”“那是一般人，王磊不会。何况不是真正盲探，有x光协助。”严令峰霍然转向江婉柔，黑脸板得犹如铁块。他不象李明川那么心高气傲，却比李明川更严谨严苛：“怎么不会？盲探的原理是什么？”“我怎么知道，无非是对解剖的精通、基本功的精湛，或者咱们都难以理解的东西——为什么只有他一个人能做？要是一般人都知道，这技术还值钱吗？”江婉柔痛恨清平医院一贯以来的争抢，说话毫不客气。严令峰被噎得无话可说，只好继续看屏幕。刚扭过头去，就见屏幕中央泅出一团烟雾，勾勒出一个不规则的圆形轮廓。“这，造影了？这是右心房？”窦主任不太敢相信地自言自语。烟雾往下降落，又勾勒出一个长椭圆形，底部收窄变尖。“没错，这是右心室。他就要进肺动脉了！”窦主任凭借对心脏的熟悉，很有把握地指出了导管所在位置。“可股静脉到心脏这么远，曲折、分叉这么多，他怎么能一路顺畅抵达的？”窦主任疑惑满腔。屏幕上，借着血液的浮力，导管包裹在血液中前行，没有触碰心肌半分，快速进入到肺动脉。为了加快速度，王磊选择了造影、碎栓、抽吸一体导管，这样就不用反复更换导管，能节约大量时间。同样为了节约时间，他只在进入心脏时造影，由林思涵协助完成。而且别的医生要等待造影图像完善再进管，王磊丝毫不停直接进管，几乎是带着影像往前冲，丝毫没有因为造影而耽误时间。导管进入肺动脉后，前部直抵栓子一端。导管前部是一个类似猪尾巴的构造，王磊cao纵它在栓子中转动，新鲜的栓子尚未机化，非常脆弱，被“搅拌”后，轻易碎裂开来。就像堤坝被毁后，轻易被大潮冲得无影无踪一样，被捣碎的那部分血栓再也顶不住血流，立刻从血栓主体脱落，被冲离肺动脉主干，冲向外周细小的肺动脉。外周肺小动脉的横截面积是中心肺动脉的四倍有余，血管床容积是2倍有余——这些粉碎的栓子已经不足以致命。而且这些栓子将继续分裂、消融，直至彻底消失在肺动脉远端——由于肺脏强大的溶解吸收能力，只要给它时间，就能比堤坝的溶解更彻底。不过这不是王磊现在需要关心的，他一边打碎血栓，一边吩咐道：“抽吸。”如果在一院，就会有专门的抽吸设备，轻而易举的就能将血栓基本吸净。清平医院自然没有，只能用原始的工具——针筒。注入造影剂后，林思涵就默契地抓了一个50ml的超大针筒，听到命令，她把针筒接住导管抽吸口，使劲抽吸。吸力传导到导管口，本就变小、松动的血栓抵挡不住，化作许多小块，纷纷投入导管中。碎栓 抽吸双管齐下，那部分被导管接触的栓子彻底分崩离析。不过五爷爷的栓子又大又长，王磊手中丝毫不停，控制着导管旋转前行，若是严令峰他们也能透视，就能看到血栓象冰雪消融一样，飞快地变小、冲走、吸走。但他们只能看着不够清晰的画面，那模糊到想让人一拳捣碎的屏幕中，远端肺动脉主干原本被堵塞而无法显影，此刻逐渐露出轮廓。许主任有些紧张地问道：“远端血管显影，这是通了吗？”“对，通了！”“那，血流动力学稳定吗？生命体征怎么样？室速有没有加重？”放射科医生按下通话器开关，对透视室内负责监测的内科医生问道：“老张，病人怎么样？”