第二百五十三章 左心转流和狗

    众人看向屏幕，就见王磊在往左肺上静脉插管，那个老外助手在往股动脉插管，而巡回护士则在开启复方林格氏液。这一幕是如此的陌生，完全不知道他们在干嘛。无论老古董还是年轻人，全都沉默不语。面对自己不懂的东西，聪明人都知道应该闭嘴。负责解说的又是林思涵，她保持着一贯的高冷范，在最基础的进胸阶段几乎没说什么话，这时终于开讲。“请大家注意侧支循环，尤其是脊髓供血系统。”镜头着重扫描主动脉附近的血管，它们明显比普通人的粗，编织成一张网，四通八达，连接了各处需要供血的地方。这就是代偿性的侧支循环——在主动脉不行了的情况下，这些小血管挺身而出，把自己变粗变强，以保证供血。但是这张网有明显的疏漏，比如供应脊髓的椎基底动脉--颈升动脉--肋间动脉--腰动脉系统。它们的口径跟正常人相似，完全没有明显的代偿性增粗。这就是侧支循环发育不良。除此之外，一些供应腹腔脏器的血管也没有明显增粗。“大家都知道，术中最容易发生的并发症，就是脊髓缺血。”“而这位患者的侧支循环明显发育不良，则脊髓缺血坏死导致截瘫的几率大幅上升。”“截瘫是不可接受的，我们应该怎么办？”林思涵妙目流转，凝注镜头。面对她拷问的目光，众人竟有些不敢直视。因为心虚。这能怎么办？凉拌！就象汉斯回答王磊提问时所说的一样，首先靠基本功，争取以最快速度做完手术，减少脊髓缺血的时间，就可以降低截瘫几率。其次靠运气，人体奥妙无穷，同样的情况，有的人瘫了，有的人就活蹦乱跳，医生也解释不清其中原因。林思涵根本不指望有人能回答，接着说道：“有人或许看过之前的一型tAAA手术，同样是面对脊髓缺血的危险，我们选择了脑脊液引流减压术。”几处示教点内，不少人顿时眉飞色舞。这个貌似简简单单的减压术，实在是太精彩、太富有想象力了，哪怕已经过去几天，他们仍无法抑制兴奋之情。“但是两台手术导致脊髓缺血的原因并不完全一样，所以显然不能照搬减压术。”“另外，那台tAAA手术只需要考虑脊髓问题，这一台却需要兼顾全身脏器。”“怎么办？”林思涵将镜头扫过左肺上静脉和股动脉的两根插管。“这，就是王老师给出的答案——左心转流术。”“左心转流？”“左心转流！”短暂的寂静后，好些心外科医生发出惊叹。他们看懂了这个术式的原理——绕过主动脉，临时搭建一条类似于主动脉作用的通路。同样拿河流作比喻的话，就是王磊施工队准备让主河道断流，便于疏浚和拓宽河道。但是断流后，下游的人们可能会渴死，这不可接受。在以前，别的施工队就一招：大干快上，争取在渴死前完成施工，重新开放河道。而王磊施工队则是预先挖了一条引流渠，绕过主河道直接从上游调水，让上游的水流往各处。这有点接近于体外循环，但又省事得多、损伤小得多。它的作用，就是在主动脉被阻断后，保证各大脏器、包括脊髓的血液供应。就像“脑脊液引流减压术”一样，又是一个精彩的创意！惊叹声中，忽然有人问道：“左心转流我好像看懂了，但为什么要暴露心脏？”心脏和主动脉紧密相连，但毕竟不是一回事。为了减轻损伤，按说只需要暴露主动脉就行了，心脏不必触碰。但现在的术野上，心脏暴露出了一部分。那大肚腩医生说道：“难道是失误……不可能啊，王磊这水平，明明比我……”他没好意思说下去，但大家都听懂了：比我强。陶副主任微笑道：“所以我才说既不是‘锁骨下动脉垂片成形术’，也不是‘应用内乳动脉保存左上肢血供术’——来之前我也讨教过心外专家了，没有哪种术式需要暴露心脏。”眼看那个吼自己闭嘴的家伙不做声，陶副主任心里暗爽，故作谦虚道：“我是搞普外的，不懂心外科，见识粗浅，可能说得不对，各位不要见笑。”众人没好气地瞪着他，却又无法反驳，憋得难受无比。偏偏这货还要加一句：“而且王磊做的，也未必就比那两种术式强。毕竟人家还年轻，经验终究少了点，还是要向前辈们学习的。”陶副主任脸上笑嘻嘻，目光四下看。呵呵呵，来啊，来怼我啊。你们不是很牛吗？来，谁敢说一句：我比王磊强，他经验不足，所用术式也不行，应该向我学习。谁敢？在场谁不是千年老狐狸，一看陶副主任那小样就懂了。这姓陶的，不是个好东西啊。他们钟楼医院的，都这德性。然而。但是。暂且只能听着。就跟平时与钟楼那帮货色相处时一样。人家脾气大，本事也大，没法在技术上碾压他们，就只能忍着。算了算了，老规矩，不跟他一般见识，咱看手术。众人拿出看钟楼混蛋的经典眼神，冷漠地斜了陶副主任一眼：你傻x，谁理你这傻x谁是狗。然后全神贯注地盯着屏幕。王磊的动作一如既往的快，林思涵堪堪讲解了几句话的功夫，他已经完成左心转流以及其他准备，右掌一摊，器械护士将手术刀柄拍在掌心。看到这动作，“老观众”们就忍不住眼皮跳。王磊的手术步骤里面，用刀的次数明显比其他医生多得多。奇怪的是，凡是用刀的，明明都是破坏性的cao作，但术后回顾，被他割来刺去的，反而损伤小得多。就比如上次的心脏粘液瘤，他拿刀在人家心脏上面左捅右划，开口插管，却成功地为心脏减压，保护了心肌。不知道这次，他又想干什么？如飞思绪中，王磊左手止血钳一夹一提，将一个众人万万没想到的东西提了起来。