第一百九十五章 脑脊液引流减压术

    唐方低头看看手里的病历，然后继续抬头，汇报关键条件：“瘤颈角度＞80度。”专家们非常淡定。要是在今天之前，这么大的角度，至少要让他们动容，有时还得表示一下关心，对主刀医生来一句：“角度不小啊，cao作要当心。”但刚才绝对禁忌的90度都被突破了。80度……呵呵。毛毛雨。洒洒水。“瘤体直径＞90mm。”专家们稍稍动容。这玩意越大，破裂可能性就越高。一般认为，接近50mm就随时会破裂，达到90mm，比日常最大号的保温杯还粗……这个人命真大，竟然能活到进手术室。当然，既然直径这么大了，毫无疑问，血管已经薄如纸，术中只要稍不小心——“砰！”“啊！”全村吃饭。唐方的声音有点迟疑：“动脉重度粥样硬化。”专家们有点坐不住了。tAAA患者做手术，哪怕只有动脉重度粥样硬化这一个因素，就有60%的人会发生不良终点事件。但这不是关键，关键在于，瘤颈角度、瘤体直径、粥样硬化这仨流氓，它们是团伙作案的。而且配合度贼高，破坏力贼强。典型的1 1 1＞3。非要给一个数学答案的话，差不多要1 1 1=6了。也就是说，这位胖大妈的手术难度极高，危险性极大。最年轻最急躁的关谷坐立不安，他很想跳起来，大叫一声：“不能开！”但是接连成功的手术教育了他，这个之前毫无名气的医院、两个毫无名气的小医生，可能、也许、或者……比我强？！所以不能用我的思维来揣摩他们。嗯，关谷啊，要牢记父亲的话，要跟着他老人家念：“世界如此美妙，我却如此暴躁。”“这样不好。”呼，心静如水。果然父亲的智慧如大海一般深沉。唐方的声音越来越迟疑，手里的病历有点轻微摇晃：“腰动脉狭窄。”专家们开始交头接耳。三大流氓 腰动脉狭窄，这个病人，在我们手上已经属于绝对不能开的范畴，只能交给外科，直接切开胸腹，做大型开放性手术。但是外科敢接手的话，很有可能也会出问题。tAAA的治疗，无论开放性手术，还是做EVAR，发生率最高的并发症就是截瘫——由于tAAA累及的血管长度太长，涉及到的分支就非常多。治疗时，不可避免地会影响很多分支，或临时，或永久。而这个地方的分支，跟脊髓有密切关系。脊髓对血液供应很敏感，就算临时影响，也会很快出现问题，直至因缺血导致坏死，从而发生截瘫。这还是普通情况下，万一供应脊髓的血管本来就有问题，截瘫发生率必然暴增。很不幸，腰动脉就是脊髓供血者之一，下半段脊髓靠它供应。“世界如此美妙，我却如此暴躁。”“这样不好。”呼，心静如水。……看着后续的病情记载，唐方跟专家们一样坐立不安，不知道要不要阻止手术。按理来说，身为心内科主任 主任医师，无论在职务上，还是职称上，他都有绝对的权力来阻止苏新月。但不知道为什么，就是觉得很难开这个口。他隐隐感到：开这个口，跟平时自己指导诊治不太一样，可能要赌上自己的学术信誉。看看摄像头，唐方灵机一动：暖翠厅可是有大批的世界顶级专家。其中还有两个特别急性子的家伙。好像一个是Y国的老帅哥，一个是R国的瘦高个。他们应该会忍不住先开口。于是唐方的手也不抖了，声音也高了：“肋间动脉狭窄。”议论声越来越大，肋间动脉也是脊髓供血者，顾名思义，它供应胸段脊髓。中、下段脊髓的供血者都有问题，截瘫发生率可想而知。这么大的几率，就算是新支架、新技术，真的能避免吗？只有转外科，做开放性手术！装人工血管！虽然开放性手术也很危险，但病人9cm的tAAA，不做必死，只能由外科搏一搏。那个Y国老帅哥很快想明白了这些，他没有关谷的咒语，终于忍耐不住。他手上没话筒，左右瞄瞄，前后看看，附近只有后排的关谷桌上有话筒。于是毫不客气地拿起来，大声说道：“唐，请停止手术。你们的血管外科技术不是很强吗？应该转外科！”这次没人附和，关谷更是不屑地看了他一眼：不吸取教训的傻子。而且修养太差，不知道医生最可贵的品质就是镇定吗？不能做到连死十七八个病人都照样看病，算什么名医。“世界如此美妙，我却如此暴躁。”“这样不好。”呼，心静如水。……唐方觉得专家们表态不够，继续念手上的病情记录：“椎动脉狭窄、迂曲。”椎动脉比腰动脉、肋间动脉更粗，也更重要。脊髓的血供有两个来源。第一就是椎动脉分支，它供应全部脊髓。第二是腰动脉肋间动脉等，它们是椎动脉分支的协作者，各自负责一部分。椎动脉出问题的话，脊髓肯定是保不住的。Y国老帅哥气愤地大叫：“唐！唐！我知道你们水平很高，但是基本的医学常识还是要遵守！你们必须……”一个大型物体撞在他背上，老帅哥一个踉跄，被撞得趴在桌子上。与此同时，手里忽地一空，话筒被抢走。他愤怒地回头看去，那个瘦高个的R国人从后排跳到了自己这里，跟自己紧紧挤在一起。话筒就在他手上，这混蛋正面红耳赤地大叫：“唐主任，你让苏医生说话！你去问问她老师，这手术究竟能不能做！”老帅哥对关谷的愤怒立刻转移，变成了同仇敌忾。“对，问问她老师。”唐方满意了，顺势问道：“苏医生，专家们对这个手术非常担忧，认为应该终止，你怎么看？”“不用我怎么看，让他们看着就行，一会就看明白了。”苏新月看向李光。李光心头一紧，亚历山大。真的要按照她嘱咐的去做吗？这可是闻所未闻的做法。还当着全世界专家的面。他不由看向唐方。唐方完全没注意李光，紧追着说道：“专家们都认为应该问问你老师。”苏新月对此倒是毫无抵触，马上答应：“好啊，最好能请老师来看我手术。”虽然在系统的帮助下提升了EVAR技术，再加上系统对新型支架技术的提升、血管技术的积累，以及王磊的讲解，她做这场手术完全没有问题，但她还是想让王磊看看。无论如何，这都是一场高难度的、之前没人敢做的EVAR。如果王老师能陪着我攀登绝巅，那真是太好了。见她同意，唐方朝年长的巡回护士点点头。巡回就是专门做各种杂事的，她马上跑了出去。李光见状，顿时松了口气，顺理成章地等待起来。隔壁一室，王磊正在给那位烟鬼大叔做手术。听到巡回护士的询问，王磊疑惑地问道：“就这？”“啊？”巡回护士不解其意。听唐主任说起来，应该是很严重才对吧？怎么王医生这么不当回事？王磊一边回收气囊导管，一边很干脆地答道：“苏新月完全可以胜任。让她好好做手术。”护士回到二室，把话一传，苏新月嘟了嘟嘴，老师真是威严呢，哼。唐方沉默了。既然王磊这么肯定，他觉得如果发表自己看法的话，赌输的可能性很大很大。李光则默不作声地走到大妈左手边，和苏新月、助手一起，将大妈身体侧了过来。关谷看到护士回来，赶紧追问：“她老师怎么说？”随即又看到麻醉师把病人摆成右侧卧位，不由瞪大了双眼：这又是干什么？就从来没听说过EVAR全麻后，还摆右侧卧位的。“唐主任，为什么要右侧卧位，你们究竟在干什么？”唐方淡定道：“这应该是苏医生和她老师独创的，我请她回答你。”通话器递到苏新月附近，苏新月反问道：“各位老师，请问为什么EVAR会导致脊髓缺血？”关谷脾气急，气量却不小，一点也没因为反问而恼火，急匆匆地答道：“血流受阻，局部血压下降，无法对抗脊髓腔内压力——血液被驱离脊髓。”苏新月扶住大妈，以便李光cao作，嘴里答道：“所以我老师认为，应行脑脊液引流减压术。”轰！关谷脑袋一震，象是被大锤敲打了一下。